Ätiologie

Ursachen für einen Vitamin-B12-Mangel:

• unzureichende Vitamin-B12-Zufuhr in der Ernährung
  • streng vegan
• Einnahme der Antibabypille
  • man nimmt an, dass ein verminderter B12-Serumspiegel eher auf eine Verringerung des Vitamin-B12-tragenden Proteins (Transcobalamin) als auf einen Vitamin-B12-Mangel zurückzuführen ist
• Vitamin B12-Malabsorption
  • perniziöse Anämie (PA)
    • verursacht durch den Verlust von Parietalzellen des Magens aufgrund einer autoimmunen atrophischen Gastritis, die zu einer verminderten IF-Produktion führt
    • häufig in Verbindung mit anderen Autoimmunerkrankungen (insbesondere Vitiligo und Schilddrüsenerkrankungen) und leicht erhöhtem Risiko für Magenkarzinom
    • familiäre Neigung
  • atrophische Gastritis
  • Zollinger-Ellison-Syndrom
  • Langzeiteinnahme von PPI oder H2-Antagonisten
  • chronischer Alkoholismus
  • Versagen der Bauchspeicheldrüse
    • Verringerung des pH-Werts und der Kalziumkonzentration der terminalen Ilealflüssigkeit unter den für die Absorption optimalen Wert
  • Zöliakie
    • diese verursacht viel häufiger Eisen- und/oder Folsäuremangel
    • bei 10-30 % der Zöliakiepatienten kann jedoch ein Vitamin-B12-Mangel festgestellt werden
  • Gastrektomie
  • Chirurgie des Dünndarms (insbesondere des terminalen Ileums)
  • entzündliche Darmerkrankungen
    • insbesondere solche, die das terminale Ileum betreffen, z. B. Morbus Crohn
  • Blinddarmsyndrom und/oder bakterielle Überwucherung des Dünndarms
    • Bakterien konkurrieren um den IF-B12-Komplex und bauen ihn ab
  • Medikamente
    • Biguanid-Therapie (z. B. Metformin) (hemmt die Vitamin-B12-Aufnahme)
    • Cholestyramin
    • langsames K
  • Fischbandwurm (Diphyllobothrium latum) Befall
    • wird vor allem in Skandinavien beobachtet, wo der Verzehr von rohem Fisch gängige Praxis ist
      
• erhöhte Anforderungen:
  • Schwangerschaft
  • Hämolyse
• Seltenheiten, z.B.:
  • Distickstoffoxid (N2O)
    • Cob(I)alamin oxidiert zu Cob(III)alamin
  • Mangelhaftes/defektes IF
  • Störungen des Cobalamintransports
    • z. B. defekter Transcobalamin-II- oder TC-II-Rezeptor
  • angeborene Störungen des Stoffwechsels

Eine sorgfältige Anamnese, die sich auf die Ernährung, die Arzneimitteltherapie und die Vorgeschichte des Patienten konzentriert, ist wichtig, um die Ursache des Vitamin-B12-Mangels zu klären. Andere Merkmale wie die Familienanamnese und Anzeichen von Autoimmunerkrankungen (insbesondere Schilddrüsenerkrankungen und Vitiligo) können auf die Diagnose einer perniziösen Anämie hindeuten.

Referenz:

1. NICE. Vitamin-B12-Mangel bei über 16-Jährigen: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG239. Veröffentlicht im März 2024.