Morbus Crohn

Morbus Crohn ist eine chronische, schubweise verlaufende entzündliche Erkrankung des Verdauungstrakts (1).

• die Ätiologie der Erkrankung ist unbekannt
  • die Ursachen des Morbus Crohn werden kontrovers diskutiert
    • Rauchen und genetische Veranlagung sind 2 wichtige Faktoren, die wahrscheinlich eine Rolle spielen (6)
• Pathologisch ist er durch eine fokale, asymmetrische, transmurale Beteiligung der Darmwand an einem chronischen Entzündungsprozess mit nicht-verkäsenden Granulomen gekennzeichnet (2).

Die granulomatöse Entzündung betrifft am häufigsten das terminale Ileum, kann aber jeden Teil des Gastrointestinaltrakts betreffen, wobei die betroffenen Bereiche häufig diskontinuierlich sind. Es besteht eine Tendenz zur Bildung von Komplikationen wie Strikturen, Abszessen und Fisteln (4).

Die Krankheit kann nach der Montrealer Klassifikation eingeteilt werden, die Folgendes berücksichtigt:

• Alter bei der Diagnose - <16 Jahre, 17 bis 40 Jahre oder >40 Jahre
• die Lokalisation der Erkrankung (terminaler Ileus, Kolon, Ileokolikus, oberer Gastrointestinaltrakt)
• das Krankheitsbild (entzündlich, fistelnd oder verengend) (3,4).

Der entzündliche Prozess bei Morbus Crohn kann den gesamten Gastrointestinaltrakt betreffen. Entzündliche Läsionen bei:

• 15%-25% der Patienten sind auf den Dickdarm beschränkt
• 40%-55% sind im terminalen Ileum und im Dickdarm zu finden
• 25%-40% sind ausschließlich im Ileum zu finden
• 1%-10% betreffen die Speiseröhre, den Magen und die proximalen Teile des Dünndarms (5).

Typischerweise treten bei Menschen mit Morbus Crohn immer wieder Schübe auf, wobei sich akute Exazerbationen mit Phasen der Remission oder einer weniger aktiven Erkrankung abwechseln

• Es ist nach wie vor umstritten, ob sich ein Rückfall auf das Wiederauftreten von Symptomen oder auf das Auftreten von Schleimhautanomalien vor der Entwicklung von Symptomen bezieht (6)
• Die Behandlung zielt weitgehend auf die Linderung der Symptome und nicht auf Heilung ab, und die aktive Behandlung der akuten Erkrankung (Herbeiführung einer Remission) sollte von der Verhinderung eines Rückfalls (Aufrechterhaltung der Remission) unterschieden werden.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten des Morbus Crohn gehören die medikamentöse Therapie, die Beachtung der Ernährung, die Raucherentwöhnung und, bei schwerer oder chronisch aktiver Erkrankung, die Operation.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, die Heilung der Schleimhaut zu fördern und die Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern, wobei die medikamentöse Toxizität sowohl kurz- als auch langfristig minimiert werden soll

• Glukokortikosteroid-Behandlung, Aminosalicylat-Behandlung, Antibiotika, Immunsuppressiva und Tumornekrosefaktor (TNF)-alpha-Inhibitoren gelten derzeit als Optionen für die Behandlung von Morbus Crohn
• Die enterale Ernährung wird auch in großem Umfang als Erstlinientherapie bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt, um das Wachstum und die Entwicklung zu fördern; bei Erwachsenen wird sie jedoch seltener verwendet.
• zwischen 50 und 80 % der Menschen mit Morbus Crohn müssen schließlich wegen Strikturen, die zu Obstruktionssymptomen führen, oder anderen Komplikationen wie Fistelbildung, Perforation oder Versagen der medikamentösen Therapie operiert werden (6,7)
• in Bezug auf biologische Therapien (8):
  • Bei Patienten, die noch keine Biologika erhalten haben, sprechen mäßige bis hohe Beweise für den Einsatz von Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab, Ustekinumab, Risankizumab, Mirikizumab und Guselkumab, und geringe Beweise für den Einsatz von Certolizumab Pegol und Upadacitinib im Vergleich zu keiner Behandlung, um eine Remission zu erreichen
  • Bei Patienten, die bereits mit Biologika behandelt wurden, sprechen mäßige bis hohe Beweise für den Einsatz von Adalimumab, Ustekinumab, Risankizumab, Guselkumab und Upadacitinib, und geringe Beweise für den Einsatz von Vedolizumab und Mirikizumab im Vergleich zu keiner Behandlung, um eine Remission zu erreichen.

Referenzen:

1. Cummings JR, Keshav S, Travis SP. Medizinische Behandlung von Morbus Crohn. BMJ. 2008;336(7652):1062-6.
2. Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ. Management des Morbus Crohn bei Erwachsenen. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-83.
3. British Society of Paediatrics Gastroenterology Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) 2008. Leitlinien für die Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) bei Kindern im Vereinigten Königreich.
4. Baumgart DC. Die Diagnose und Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(8):123-33.
5. Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostik von entzündlichen Darmerkrankungen. Gastroenterologie. 2007;133(5):1670-89.
6. NICE (Mai 2019). Morbus Crohn: Management.
7. Cushing K, Higgins PDR.Management of Crohn Disease - A Review. JAMA. 2021;325(1):69-80. doi:10.1001/jama.2020.18936.
8. Singh S et al. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease: 2025 AGA Evidence Synthesis. Gastroenterology. 2025 Oct 20:S0016-5085(25)05964-5.