Sekundärprävention von Schlaganfällen bei Vorhofflimmern

Patienten mit Vorhofflimmern, die eine transitorische ischämische Episode (TIA) oder einen Schlaganfall erlitten haben, haben ein erhöhtes Risiko für weitere zerebrovaskuläre Ereignisse. Behandlungen, die darauf abzielen, weitere Schlaganfälle zu verhindern, werden als Sekundärpräventionstherapien bezeichnet.

NICE (1)

• Menschen mit einem behindernden ischämischen Schlaganfall, die unter Vorhofflimmern leiden, sollten in den ersten 2 Wochen mit Aspirin 300 mg behandelt werden, bevor eine Antikoagulationsbehandlung in Betracht gezogen wird.

Es ist erwiesen, dass bei nicht-rheumatischem Vorhofflimmern eine Antikoagulation das Risiko eines nachfolgenden Schlaganfalls verringert. In absoluten Zahlen werden 90 vaskuläre Ereignisse, hauptsächlich Schlaganfälle, verhindert, wenn 1000 Patienten ein Jahr lang mit Antikoagulation behandelt werden. Der Ziel-INR liegt bei 2,0-3,0.

Eine gerinnungshemmende Therapie sollte erst dann begonnen werden, wenn die Bildgebung des Gehirns eine Blutung ausgeschlossen hat und 14 Tage nach dem Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls vergangen sind.

Aspirin ist sicher, aber weniger wirksam und sollte nur eingesetzt werden, wenn eine Antikoagulation kontraindiziert ist. Aspirin verhindert jährlich 40 Gefäßereignisse pro 1000 behandelte Patienten.

Referenz:

NICE. Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke bei über 16-Jährigen: Diagnose und Erstbehandlung. NICE-Richtlinie NG128. Veröffentlicht im Mai 2019, zuletzt aktualisiert im April 2022