Antikoagulation bei Vorhofflimmern und Risikostratifizierung

Bewertung des Schlaganfall- und Blutungsrisikos

Schlaganfall-Risiko

• Verwenden Sie den CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risiko-Score, um das Schlaganfallrisiko bei Personen mit einer der folgenden Eigenschaften zu bewerten:
  • symptomatisch oder asymptomatisch Paroxysmal, persistierendem oder permanentem Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
  • anhaltendes Risiko eines erneuten Auftretens der Arrhythmie nach einer Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Interventionen zur Schlaganfallprävention

• Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern oder 1 bei Frauen entspricht), sollten keine Schlaganfallpräventionstherapie erhalten.

Blutungsrisiko

• Bewertung des Blutungsrisikos bei:
  • bei Patienten mit Vorhofflimmern die Aufnahme einer Antikoagulation in Betracht gezogen wird und
  • bei der Überprüfung von Patienten, die bereits eine Antikoagulation erhalten
• Verwendung des ORBIT-Blutungsrisikoscores zur Bewertung des Blutungsrisikos
• Überwachung und Unterstützung bei der Änderung von Risikofaktoren für Blutungen anbieten, einschließlich:
  • unkontrollierter Bluthochdruck
  • schlechte Kontrolle des INR-Wertes (International Normalised Ratio) bei Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen
  • gleichzeitige Einnahme von Medikamenten, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs)
  • schädlicher Alkoholkonsum
  • reversible Ursachen der Anämie

Antikoagulation bei chronischem Vorhofflimmern

• Die Antikoagulation kann mit Apixaban, Dabigatranetexilat, Rivaroxaban oder einem Vitamin-K-Antagonisten erfolgen.
  
  
  • Erwägen Sie eine Antikoagulation für Männer mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 1. Berücksichtigen Sie das Blutungsrisiko
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
      
      
  • Menschen mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder höher unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos eine Antikoagulation anzubieten
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
      
      
  • Wenn direkt wirkende orale Antikoagulanzien bei Menschen mit Vorhofflimmern kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht geeignet sind, einen Vitamin-K-Antagonisten anbieten
    
    
  • Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen entspricht), keine Schlaganfallpräventionstherapie anbieten
    
    
  • eine Antikoagulation nicht allein aufgrund des Alters oder des Sturzrisikos einer Person ablehnen

Bewertung der Antikoagulationskontrolle mit Vitamin-K-Antagonisten

• Berechnen Sie bei jedem Besuch die Zeit im therapeutischen Bereich (TTR) der Person. Bei der Berechnung der TTR:
  • eine validierte Messmethode wie die Rosendaal-Methode bei computergestützter Dosierung oder der Anteil der Tests im Bereich bei manueller Dosierung verwenden
  • Messungen während der ersten 6 Wochen der Behandlung ausschließen
  • Berechnung der TTR über einen Erhaltungszeitraum von mindestens 6 Monaten

Neubewertung der Antikoagulation bei Personen mit schlechter Antikoagulationskontrolle, die durch einen der folgenden Punkte nachgewiesen wird:

• 2 INR-Werte höher als 5 oder 1 INR-Wert höher als 8 innerhalb der letzten 6 Monate
  
  
• 2 INR-Werte von weniger als 1,5 innerhalb der letzten 6 Monate
  
  
• TTR weniger als 65%

Thrombozytenaggregationshemmer

• Bieten Sie Menschen mit Vorhofflimmern keine Aspirin-Monotherapie allein zur Schlaganfallprävention an.

Referenz:

1. NICE. Vorhofflimmern: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG196. Veröffentlicht im April 2021, zuletzt aktualisiert im Juni 2021