Gastroösophagealer Reflux (GOR) ist der unkontrollierte Übergang von Mageninhalt in die Speiseröhre (1). Er wird häufig bei Frühgeborenen beobachtet (2), kommt aber auch bei den meisten gesunden Säuglingen vor (1).
Regurgitation (Aufstoßen oder Ausspucken) ist das mühelose Zurückschieben von verschluckter Nahrung in den Rachen oder den Mund oder manchmal auch aus dem Mund (3). Sie ist die häufigste Erscheinungsform bei Säuglingen mit GOR. Regurgitation mit mindestens einer Episode pro Tag wird beobachtet bei
- 50 % der Säuglinge zwischen 0 und 3 Monaten
- 67 % der Säuglinge im Alter von 4 Monaten
- 5 % im Alter von 10 bis 12 Monaten (1)
Reflux kann manchmal zu Erbrechen führen, da die sensorischen Afferenzen im Rachenraum durch den refluxierten Mageninhalt stimuliert werden (3). Der gastroösophageale Reflux ist die häufigste Ursache für Erbrechen im Säuglingsalter. Das Erbrechen kann bereits kurz nach der Geburt beginnen, wird aber häufiger um einige Wochen verzögert.
Der GOR kann physiologisch oder pathologisch sein
- physiologische GOR - wenn der Säugling eine normale Gewichtszunahme hat und keine Komplikationen auftreten
- pathologische GOR - auch bekannt als gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) - liegt vor, wenn der Reflux mit anderen Symptomen wie Gedeihstörung oder Gewichtsverlust, Fütterungs- oder Schlafproblemen, chronischen Atemstörungen, Ösophagitis, Hämatemesis usw. einhergeht(1)
NICE hebt die Unterscheidung zwischen GOR und GORD hervor und führt aus (4):
- Der gastroösophageale Reflux (GOR) ist ein normaler physiologischer Vorgang, der bei gesunden Säuglingen, Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen in der Regel nach dem Essen auftritt. Im Gegensatz dazu tritt die gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) auf, wenn die Auswirkungen des GOR zu Symptomen führen, die schwerwiegend genug sind, um eine medizinische Behandlung zu rechtfertigen. Informieren Sie die Eltern und Betreuer über gastroösophagealen Reflux (GOR) und versichern Sie ihnen, dass bei gesunden Säuglingen ein müheloses Aufstoßen der Nahrung möglich ist: Beruhigen Sie Eltern und Betreuer in Bezug auf Regurgitation und weisen Sie sie darauf hin, dass sie zur Nachuntersuchung kommen sollten, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:
- sehr häufig ist (mindestens 40 % der Säuglinge sind davon betroffen)
- beginnt in der Regel, bevor der Säugling 8 Wochen alt ist
- häufig auftreten kann (5% der Betroffenen haben 6 oder mehr Anfälle pro Tag)
- wird in der Regel mit der Zeit weniger häufig (bei 90 % der betroffenen Säuglinge verschwindet sie, bevor sie 1 Jahr alt sind)
- erfordert in der Regel keine weiteren Untersuchungen oder Behandlungen
- das Aufstoßen wird anhaltend projektil
- es kommt zu gallebeflecktem (grünem oder gelb-grünem) Erbrechen oder Hämatemesis (Blut im Erbrochenen)
- neue Bedenken bestehen, z. B. Anzeichen von ausgeprägter Verzweiflung, Fütterungsschwierigkeiten oder Wachstumsverzögerungen
- anhaltendes, häufiges Aufstoßen über das erste Lebensjahr hinaus
In einer Übersichtsarbeit heißt es (5):
- Regurgitation ist das häufigste Symptom des gastroösophagealen Refluxes und ist in fast allen Fällen vorhanden
- gastroösophagealer Reflux tritt bei Säuglingen normal auf, ist oft physiologisch, erreicht seinen Höhepunkt im Alter von 4 Monaten und bildet sich in der Regel mit der Zeit zurück
- Die gastroösophageale Refluxkrankheit tritt auf, wenn Mageninhalt in die Speiseröhre oder den Oropharynx refluxiert und lästige Symptome und/oder Komplikationen verursacht
- eine gründliche Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung sind in der Regel für die Diagnose ausreichend
- wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, können diagnostische Untersuchungen angezeigt sein
- eine kombinierte Überwachung des ösophagealen pH-Wertes und ein intraluminales elektrisches Mehrkanal-Impedanzgerät für die Speiseröhre ist der Goldstandard für die Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit, wenn die Diagnose zweifelhaft ist
- In den meisten Fällen ist bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit außer einer Beruhigung keine Behandlung erforderlich, da die Krankheit gutartig und selbstlimitierend ist.
- wenn das Aufstoßen häufig und problematisch ist, sollten verdickte Nahrung, Lagerungstherapie und Änderungen der Lebensweise in Betracht gezogen werden
- Pharmakotherapie
- sollte bei der Behandlung der schwereren gastroösophagealen Refluxkrankheit für Patienten in Betracht gezogen werden, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen
- Protonenpumpeninhibitoren werden aufgrund ihrer überlegenen Wirksamkeit gegenüber H2-Rezeptorantagonisten bevorzugt
- Eine Antirefluxoperation ist bei Patienten mit schwerer gastroösophagealer Refluxkrankheit, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen, angezeigt.
Referenz: