Es gibt keine Behandlung, die eine Leberzirrhose rückgängig macht.
Es gibt Behandlungen, die die Entwicklung verschiedener Arten von Leberzirrhose verlangsamen können, zum Beispiel (1):
- Alkoholabstinenz bei alkoholischer Hepatitis
- Venenentfernung bei Hämochromatose
- Steroide bei autoimmuner chronisch aktiver Hepatitis
Komplikationen der Leberzirrhose, z. B. Aszites, Varizenblutung und hepatische Enzephalopathie, werden angemessen behandelt.
Überwachung des Risikos von Komplikationen (2):
- Überweisung von Personen, die Komplikationen der Zirrhose haben oder bei denen ein hohes Risiko dafür besteht, an ein spezialisiertes hepatologisches Zentrum
- Berechnung des MELD-Scores (Model for End-Stage Liver Disease) alle 6 Monate für Personen mit kompensierter Zirrhose
- Erwägung eines MELD-Scores von 12 oder mehr als Indikator dafür, dass die Person ein hohes Risiko für Komplikationen der Zirrhose hat
Überwachung des Risikos eines hepatozellulären Karzinoms (2)
- Ultraschalluntersuchung (mit oder ohne Messung des Serum-Alpha-Fetoproteins) alle 6 Monate zur Überwachung auf hepatozelluläres Karzinom (HCC) bei Personen mit Zirrhose, die keine Hepatitis-B-Virusinfektion haben
- bei Menschen mit Zirrhose und Hepatitis-B-Virus-Infektion:
- Durchführung einer 6-monatigen Überwachung auf HCC mittels Leberultraschall und Alpha-Fetoprotein-Test bei Personen mit signifikanter Fibrose (METAVIR-Stadium größer oder gleich F2 oder Ishak-Stadium größer oder gleich 3) oder Zirrhose
- bei Personen ohne signifikante Fibrose oder Zirrhose (METAVIR-Stadium kleiner als F2 oder Ishak-Stadium kleiner als 3) eine halbjährliche Überwachung auf HCC in Betracht ziehen, wenn die Person älter als 40 Jahre ist und eine Familienanamnese von HCC und HBV-DNA größer oder gleich 20.000 IE/ml aufweist
- keine Überwachung auf HCC bei Personen ohne signifikante Fibrose oder Zirrhose (METAVIR-Stadium kleiner als F2 oder Ishak-Stadium kleiner als 3), die eine HBV-DNA von weniger als 20 000 IE/ml haben und jünger als 40 Jahre sind, anbieten
- keine Überwachung auf HCC für Personen anbieten, die am Lebensende betreut werden
Überwachung auf Ösophagusvarizen (2)
- nach einer Zirrhose-Diagnose sollte eine obere Gastrointestinalendoskopie angeboten werden, um Ösophagusvarizen festzustellen, es sei denn, sie planen die Einnahme von Carvedilol oder Propranolol, um eine Dekompensation zu verhindern
- bei Personen, bei denen keine Ösophagusvarizen festgestellt wurden, alle 3 Jahre eine Überwachung mittels oberer gastrointestinaler Endoskopie anbieten
- bei denen bereits eine Endoskopie zum Nachweis von Ösophagusvarizen durchgeführt wurde und bei denen keine Ösophagusvarizen gefunden wurden und
- die kein Carvedilol oder Propranolol einnehmen
- eine gleichzeitige endoskopische Varizenbandligatur in Erwägung ziehen, wenn bei der oberen Gastrointestinalendoskopie mittelgroße oder große Varizen entdeckt werden
Propranol kann das Risiko einer Varizenblutung verringern.
Eine Lebertransplantation sollte bei Patienten mit Leberzirrhose im Endstadium in Betracht gezogen werden
- Lebertransplantation verbessert die Überlebensrate von Patienten mit alkoholischer Zirrhose im Endstadium (Child-Pugh-Stadium C)
- Bei alkoholischer Zirrhose im Child-Pugh-Stadium B hat die Aufnahme in die Liste für eine Lebertransplantation im Vergleich zur Standardbehandlung keinen Überlebensvorteil gezeigt. Darüber hinaus erhöhte die sofortige Aufnahme in die Transplantationsliste das Risiko für extrahepatischen Krebs (1)
Sichere Verschreibung und Anwendung von Carvedilol und Propranolol bei Menschen mit Zirrhose (2)
Beachten Sie Folgendes:
- Carvedilol und Propranolol sollten bei Menschen mit Zirrhose mit Vorsicht angewendet werden, da diese Arzneimittel eine stärkere Wirkung auf die Herzfrequenz und den Blutdruck haben können
- Carvedilol sollte bei Personen mit schweren Leberfunktionsstörungen (z. B. bei großvolumigem oder refraktärem Aszites) vermieden werden.
Primärprävention der Dekompensation
- Bei Personen mit Zirrhose und bestätigter oder vermuteter klinisch signifikanter portaler Hypertension (z. B. angezeigt durch einen hepatischen Venendruckgradienten von mehr als 10 mmHg oder das Vorhandensein von Ösophagusvarizen) sind folgende Optionen für die Primärprävention der Dekompensation zu erwägen:
- Carvedilol als Mittel der ersten Wahl, da es weniger Nebenwirkungen hat und eine größere Wirkung auf den Pfortaderdruck hat oder
- Propranolol als Behandlung der zweiten Wahl, wenn Carvedilol kontraindiziert ist
Für Menschen mit mittleren oder großen Ösophagusvarizen bieten:
- Carvedilol oder Propranolol oder
- endoskopische Varizenbandligatur, wenn entweder Carvedilol oder Propranolol nicht vertragen werden oder kontraindiziert sind oder die Person aufgrund ihrer Lebensumstände keine Tabletten regelmäßig einnehmen kann
Referenz: