Die chronische Pankreatitis ist durch eine irreversible Zerstörung der Drüsen und einen dauerhaften Verlust der endokrinen und exokrinen Funktion gekennzeichnet. Sie kann auf eine akute Pankreatitis folgen oder ohne einen erkennbaren Anfall auftreten.
Die Inzidenz ist steigend. Im Vereinigten Königreich werden jährlich etwa 5 neue Fälle pro 100.000 Einwohner gemeldet. Der häufigste Auslöser ist Alkohol, aber bei einigen Patienten gibt es keine zufriedenstellende Erklärung.
- ist ein anhaltender, langwieriger Entzündungsprozess der Bauchspeicheldrüse, der zu Fibrose, Zystenbildung und Verengung des Pankreasganges führt
- geht in der Regel mit chronischen Bauchschmerzen einher, kann aber manchmal auch schmerzlos sein
- Die klassische chronische Pankreatitis, die in der Regel mit Alkoholkonsum, Rauchen oder bestimmten Genmutationen in Verbindung gebracht wird, beginnt typischerweise mit wiederkehrenden schmerzhaften Pankreatitisschüben, gefolgt von der schleichenden Entwicklung chronischer, lähmender Schmerzen während der nächsten 3 bis 5 Jahre nach dem ersten Schub (2)
- Der klinische Verlauf ist unterschiedlich, aber die meisten Menschen mit chronischer Pankreatitis hatten einen oder mehrere Anfälle von akuter Pankreatitis, die zu entzündlichen Veränderungen und Fibrose geführt haben.
- Bei einigen Menschen beginnt die chronische Pankreatitis jedoch schleichend.
- die Intensität der Schmerzen kann von leicht bis schwer reichen, selbst bei Menschen, bei denen die Bildgebung kaum Anzeichen für eine Pankreaserkrankung zeigt
- klassische bildgebende Befunde einer oder mehrerer der Trias aus Pankreasgangverkalkungen, Gangdilatation und Parenchymatrophie deuten auf ein Fortschreiten der chronischen Pankreatitis hin (2)
- Die jährliche Inzidenz der chronischen Pankreatitis in Westeuropa liegt bei etwa 5 neuen Fällen pro 100.000 Menschen, obwohl dies wahrscheinlich eine Unterschätzung ist.
- das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 7:1, und das Durchschnittsalter für den Ausbruch der Krankheit liegt zwischen 36 und 55 Jahren
- Alkohol ist für 70-80 % der Fälle von chronischer Pankreatitis verantwortlich
- Es gibt Hinweise darauf, dass ein Schwellenwert von fünf oder mehr Getränken pro Tag mit der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis verbunden ist (3).
- Studien deuten darauf hin, dass Alkoholmissbrauch und Rauchen synergistisch auf das Risiko einer chronischen Pankreatitis wirken (3)
- Zigarettenrauchen gilt nicht als primäre Ursache an sich, wird aber stark mit chronischer Pankreatitis in Verbindung gebracht und soll die Erkrankung verschlimmern (1)
- Alkoholkonsum (>80 g pro Tag über einen Zeitraum von 6 bis 12 Jahren) und Rauchen (eine Raucheranamnese von >35 Packungsjahren erhöht das Risiko einer chronischen Pankreatitis um den Faktor 5) haben synergistische Effekte (2)
- genetische Mutationen (bei 10%) (2)
- Genetische Mutationen
- am häufigsten betreffen sie den zystischen Fibrose-Transmembranleitfähigkeitsregulator (CFTR), den Serinprotease-Inhibitor Kazal Typ 1 (SPINK1) oder Chymotrypsin C (CTRC)
- Die hereditäre Pankreatitis ist eine seltene autosomal-dominante Krankheit, die durch eine Mutation des Gens für kationisches Trypsinogen (PRSS1) verursacht wird und etwa 1 % aller Fälle ausmacht.
- bei 28 % der Patienten gilt die Krankheit als idiopathisch (2)
- zwei Drittel der Patienten mit chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung sind Männer, und das Risiko ist bei schwarzen Menschen höher als bei weißen Personen
- die chronische Pankreatitis kann idiopathisch oder in etwa 5 % der Fälle erblich bedingt sein (in diesen Fällen gibt es in der Regel eine positive Familienanamnese)
- andere Ursachen sind Hyperkalzämie, Hyperlipidämie oder Autoimmunerkrankungen
- Die chronische Pankreatitis führt zu einer erheblichen Einschränkung der Bauchspeicheldrüsenfunktion, und die meisten Betroffenen leiden unter einer eingeschränkten exokrinen (Verdauungs-) Funktion und einer eingeschränkten endokrinen Funktion (Diabetes)
- kann auch zu spezifischen Komplikationen führen, wie schmerzhafte entzündliche Masse und Verstopfung des Pankreasgangs, Gallen- oder Zwölffingerdarmverschluss, Blutungen oder Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum (Aszites) oder Brustkorb (Pleuraerguss)
- erhöht das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs erheblich
- das Risiko ist bei Menschen mit erblicher Pankreatitis wesentlich höher
- Unabhängig von der Ursache führt eine chronische Pankreatitis zu einer Veranlagung für Bauchspeicheldrüsenkrebs (2)
- Das kumulative Risiko beträgt bei Patienten mit sporadischer chronischer Pankreatitis 1,8 % nach 10 Jahren und 4 % nach 20 Jahren Nachbeobachtung und bei Patienten mit erblicher Pankreatitis 7,2 % bis zum Alter von 70 Jahren
Referenz: