Sowohl eine offene als auch eine subklinische Hypothyreose ist mit einem erheblichen Risiko für die Mutter und den sich entwickelnden Fötus verbunden (1). Die Prävalenz der
- overt Hypothyreose während der Schwangerschaft wird auf 0,3-0,5 % geschätzt
- die subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft wird auf etwa 2-3 % geschätzt.
Die Hauptursachen für eine Hypothyreose in der Schwangerschaft sind:
- Jodmangel - betrifft mehr als 1,2 Milliarden Menschen
- chronische Autoimmun-Thyreoiditis - bei ausreichender Jodzufuhr (2)
Während der Schwangerschaft kann der Bedarf an Thyroxin um bis zu 50 % steigen; Schilddrüsenfunktionstests werden in jedem Trimester durchgeführt. Während des ersten Trimesters führt die erhöhte Zirkulation von humanem Choriongonadotropin (hCG) zu einer Senkung des TSH-Spiegels, und es sollte verstärkt darauf geachtet werden, dass der T4-Spiegel am oberen Ende des Normalbereichs bleibt (3).
Die Behandlung von Frauen mit Hypothyreose während der Schwangerschaft erfordert eine fachärztliche Überwachung.
In der Zeit nach der Geburt kehrt der Thyroxinbedarf auf das Niveau vor der Schwangerschaft zurück.
Siskind et al. merken an (5):
In Anbetracht der Hypothyreose bei Patientinnen, die schwanger sind, eine Schwangerschaft planen, von Unfruchtbarkeit betroffen sind, oder nach der Entbindung
- Eine unbehandelte Hypothyreose während der Schwangerschaft
- kann sich negativ auf das mütterliche und fötale Ergebnis auswirken
- Alle Frauen, die sich wegen Unfruchtbarkeit in Behandlung begeben, sollten auf eine Hypothyreose untersucht werden.
- bei offener Hypothyreose kann eine Behandlung die normale Fruchtbarkeit wiederherstellen
- bei Frauen, die eine Empfängnis planen, aber keine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit, Schilddrüsenerkrankung oder bekannter Schilddrüsenantikörper-Positivität haben, wird empfohlen, Patientinnen mit Anzeichen, Symptomen oder Risikofaktoren für eine Hypothyreose zu testen, aber kein Routine-Screening zu empfehlen (5)
- Postnatal können Frauen eine postpartale Thyreoiditis (PPT) entwickeln
- kann eine thyreotoxische Phase gefolgt von einer hypothyreoten Phase umfassen
- bei Patientinnen in der postpartalen Phase einen hohen Verdacht auf eine Schilddrüsenfehlfunktion aufrechtzuerhalten und den TSH-Spiegel zu überprüfen, wenn Symptome (einschließlich Depressionen) auftreten
- Frauen mit einer Vorgeschichte von PPT
- sollten jährlich einen TSH-Wert messen lassen, da bis zur Hälfte der Patientinnen, bei denen die hypothyreote Phase der PPT zunächst abklingt, später eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln
Anmerkungen:
- Während des ersten Trimesters der Schwangerschaft ist das mütterliche Schilddrüsenhormon für die normale neurologische Entwicklung des Fötus verantwortlich (bis die fötale Schilddrüse aktiv wird). Daher besteht ein erhöhter Bedarf an mütterlichem Thyroxin bei schwangeren Frauen (4)
- Aufgrund des erhöhten Bedarfs an mütterlichem Schilddrüsenhormon ist auch der Bedarf an Jod während der Schwangerschaft erhöht. In Gebieten mit Jodmangel wird dies zu einem erheblichen Problem, und eine unzureichende Jodzufuhr kann zu einer Hypothyreose führen (4)
- In der Schwangerschaft kommt es zu Veränderungen im Immunsystem mit einem Rückfall oder einer Neuentwicklung einer Autoimmunthyreoiditis (4). Frauen mit Autoimmunthyreoiditis, die zu Beginn der Schwangerschaft euthyreotisch waren, haben ein erhöhtes Risiko, im weiteren Verlauf der Schwangerschaft eine Hypothyreose zu entwickeln (1)
Referenz: