Antibiotika in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft

Penicilline und Cephalosporine sind die Arzneimittel der Wahl in der Schwangerschaft und Stillzeit (1).

In der Schwangerschaft sollten Chinolone, Tetrazykline, Aminoglykoside (außer bei schweren oder lebensbedrohlichen Infektionen), hochdosiertes Metronidazol, Trimethoprim (im ersten Trimester - Folat-Antagonist) und Nitrofurantoin (während der Schwangerschaft - Risiko einer neonatalen Hämolyse) vermieden werden (2).

Die BNF-Leitlinien für die Verwendung von Antibiotika in der Schwangerschaft lauten:

• Penicilline und Cephaloridine können während der gesamten Schwangerschaft sicher verwendet werden
• Sulfonamide stören den Konjugationsmechanismus der Galle des Neugeborenen, daher sollten Sulfonamide vermieden werden, wenn die Entbindung unmittelbar bevorsteht
• Tetrazykline sollten in der Schwangerschaft nicht verwendet werden. Diese Gruppe von Arzneimitteln verfärbt die sich entwickelnden Knochen und Zähne des Fötus. Außerdem hat die intramuskuläre Verabreichung von Tetracylinen gelegentlich zu Leberversagen bei der Mutter geführt.
• Erythromycin - nicht als schädlich bekannt
• Metronidazol - der Hersteller rät, hochdosierte Behandlungen zu vermeiden
• Streptomycin kann beim Fötus eine Schädigung des Hörnervs verursachen
• Trimethoprim - ist nach dem ersten Trimester sicher. Für Trimethoprim-Sulfonamid-Zubereitungen gilt jedoch die Sulfonamid-Warnung

Stillen

Penicilline und Cephalosporine sind Medikamente der Wahl in der Stillzeit (1).

Penicilline in der Stillzeit (3):

• Alle Penicillin-Antibiotika können während der Stillzeit unter vorsorglicher Überwachung des Säuglings verwendet werden
• Flucloxacillin, Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) und die Breitspektrum-Penicilline wie Amoxicillin und Ampicillin sind die bevorzugte Wahl, da es mehr Belege und Erfahrungen für ihre Verwendung gibt
• die pharmakokinetischen Eigenschaften und Merkmale aller Penicilline sind sehr ähnlich
  • Obwohl die Proteinbindung und die Bioverfügbarkeit zwischen den verschiedenen Penicillinen variieren, sind sie alle säurehaltig und gehen daher nur in vernachlässigbaren Mengen in die Milch über.
• Die Wahl der Behandlung sollte in erster Linie auf der Grundlage klinischer Indikationen und im Einklang mit der nationalen und lokalen Antibiotikapolitik erfolgen, wobei die Eignung für das Stillen eine untergeordnete Rolle spielt.
  • Idealerweise sollte die Behandlung mit der niedrigsten therapeutischen Dosis über die kürzeste Zeitspanne erfolgen.

Eine Überprüfung hat ergeben (4):

• Sicher in der Anwendung:
  • Aminoglykoside
  • Amoxicillin
  • Amoxicillin-Clavulanat
  • Antituberkulöse Medikamente
  • Cephalosporine
  • Makrolide
  • Trimethoprim-Sulphamethoxazol
  • Trimethoprim - im BNF heißt es: "...kurzfristige Anwendung nicht als schädlich bekannt".
• Wirkungen nicht bekannt/mit Vorsicht zu verwenden:
  • Chloramphenicol
  • Clindamycin
  • Dapson
  • Mandelsäure
  • Nalidixinsäure
  • Nitrofurantoin - im BNF heißt es: "...vermeiden; nur geringe Mengen in der Milch, die jedoch ausreichen könnten, um bei Säuglingen mit G6PD-Mangel eine Hämolyse auszulösen...".
  • Tetracycline
• Nicht empfohlen:
  • Chinolone

Informationen über Metronidazol und Stillen sind verlinkt.

Beachten Sie, dass vor der Verschreibung eines Arzneimittels in der Schwangerschaft und während der Stillzeit die Zusammenfassung der Produktmerkmale konsultiert werden muss.

Referenz:

1. NHS Forth Valley. Empirische antimikrobielle Richtlinien für die Krankenhäuser des Forth Valley 2013-2015
2. BNF Appendix 4: Schwangerschaft.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (16. Februar 2024). Verwendung von Penicillin-Antibiotika während der Stillzeit
4. Mathew JL. Auswirkung von mütterlichen Antibiotika auf gestillte Säuglinge Postgrad Med J 2004;80:196-200.