Zunächst sollte eine organische Pathologie ausgeschlossen werden, z. B. eine Harnwegsinfektion, Diabetes mellitus oder eine neurogene Blase.
- Eine Überweisung an einen Spezialisten ist nur dann erforderlich, wenn eine zugrunde liegende körperliche Anomalie vorliegt, wenn komplexe psychologische Schwierigkeiten bestehen oder wenn das Kind nicht auf die Erstbehandlung anspricht (1).
- Laut NICE sollte der Kliniker (2):
- eine Bewertung, Untersuchung und/oder Überweisung in Betracht ziehen, wenn nächtliches Einnässen mit folgenden Symptomen verbunden ist
- schweren Symptomen tagsüber
- einer Vorgeschichte mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen
- bekannte oder vermutete körperliche oder neurologische Probleme
- Komorbiditäten oder andere Faktoren
- Verstopfung und/oder Verschmutzung
- Entwicklungs-, Aufmerksamkeits- oder Lernschwierigkeiten
- Diabetes mellitus
- Verhaltensauffälligkeiten oder emotionale Probleme
- familiäre Probleme oder ein gefährdetes Kind oder ein gefährdeter Jugendlicher oder eine gefährdete Familie
- Untersuchung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Harnwegsinfektion
- Untersuchung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Verschmutzung oder Verstopfung
- Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Typ-1-Diabetes sollte eine sofortige (noch am selben Tag) Überweisung an ein multidisziplinäres pädiatrisches Diabetesteam angeboten werden, das über die erforderlichen Kompetenzen zur Bestätigung der Diagnose und zur sofortigen Versorgung verfügt.
Sobald die beitragenden Faktoren (z. B. Verstopfung, Harnwegsinfektion) ausgeschlossen oder behandelt wurden, kann bei physisch und psychisch normalen Kindern mit dem folgenden Behandlungsansatz begonnen werden (3):
- Beachten Sie, dass es wichtig ist, die Erwartungen der Eltern zu bewerten
- wenn das Kind (unter 7 Jahren) und die Eltern die Symptome nicht als störend empfinden, ist ein aktives Eingreifen möglicherweise nicht erforderlich
- Im Allgemeinen wird es als unangemessen angesehen, nächtliche Enuresis bei Kindern unter 5 Jahren zu behandeln.
- Der erste Schritt bei der Behandlung besteht darin, sowohl dem Kind als auch den Eltern zu versichern, dass es sich um eine gewöhnliche Erkrankung handelt, die sich der bewussten Kontrolle entzieht (3)
- die Auswirkungen, Ziele, Vor- und Nachteile einer möglichen Behandlung zu erklären
- erkundigen Sie sich, ob die kurzfristige Trockenheit aus familiären oder freizeitbedingten Gründen wichtig ist (z. B. Übernachtung)
- fragen Sie nach den persönlichen Ansichten der Patienten zum Thema Bettnässen, z. B. - was das Hauptproblem ist und ob es einer Behandlung bedarf (2)
- übermäßige oder unzureichende Flüssigkeitsaufnahme und abnorme Toilettengänge ansprechen, bevor mit anderen Behandlungen begonnen wird - Kinder und Jugendliche und ihre Eltern oder Betreuer beraten:
- dass eine ausreichende tägliche Flüssigkeitszufuhr wichtig ist (siehe verlinkten Artikel)
- dass die benötigte Flüssigkeitsmenge je nach Umgebungstemperatur, Nahrungsaufnahme und körperlicher Aktivität variiert
- dass koffeinhaltige Getränke vermieden werden sollten
- dass man sich gesund ernähren und die Ernährung nicht einschränken sollte, um Bettnässen zu behandeln ?
- dass es wichtig ist, tagsüber und vor dem Schlafengehen regelmäßig auf die Toilette zu gehen (vier- bis siebenmal täglich), um Urin abzusetzen. Eltern oder Betreuer sollten neben der Behandlung auch weiterhin die regelmäßige Benutzung der Toilette fördern
- Ratschläge zum Einsatz eines Belohnungssystems - erklären Sie, dass Belohnungssysteme mit positiven Belohnungen für ein vereinbartes Verhalten und nicht für trockene Nächte entweder allein oder in Verbindung mit anderen Behandlungen gegen Bettnässen eingesetzt werden sollten. Belohnungen können zum Beispiel gegeben werden für:
- das Trinken der empfohlenen Menge an Flüssigkeit während des Tages
- Benutzung der Toilette zum Urinieren vor dem Schlafengehen
- Beteiligung am Management (z. B. Einnahme von Medikamenten oder Hilfe beim Wechseln der Bettwäsche)
- für Kinder und Jugendliche, die nachts Windeln oder Klimmzüge tragen, einen Versuch ohne Windeln vorschlagen
- je nach Alter des Kindes oder Jugendlichen, der Häufigkeit des Bettnässens und der Motivation und den Bedürfnissen des Kindes oder Jugendlichen und seiner Familie zu prüfen, ob eine Behandlung mit Alarmen oder Medikamenten sinnvoll ist (2)
Vom NICE vorgeschlagener Algorithmus für die Behandlung der nächtlichen Enuresis (2)
- ein Belohnungssystem ist für ein Kleinkind geeignet, das einige trockene Nächte hat
- Eine Alarmbehandlung ist angebracht, wenn :
- das Bettnässen nicht auf Ratschläge zu Flüssigkeit, Toilettengang und ein geeignetes Belohnungssystem reagiert hat und
- eine Alarmbehandlung wünschenswert und angemessen ist
- dann
- ein Wecker als Erstbehandlung angeboten wird
- einen Alarm für Kinder unter 7 Jahren in Betracht ziehen
- Eine pharmakologische Behandlung ist angebracht, wenn:
- schnell einsetzende und/oder kurzfristige Trockenheit eine Priorität ist oder
- eine Alarmbehandlung unerwünscht ist oder
- eine Alarmbehandlung unangemessen ist (insbesondere, wenn Eltern oder Betreuer emotionale Schwierigkeiten haben, die Situation zu bewältigen, oder Wut, Negativität oder Schuldzuweisungen zum Ausdruck bringen)
- dann
- Desmopressin für Kinder und Jugendliche über 7 Jahre anbieten
- Desmopressin für Kinder im Alter von 5-7 Jahren in Betracht ziehen, wenn eine Behandlung erforderlich ist
- Andere pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten sind Anticholinergika und Imipramin.
Es gibt eine Vielzahl von nicht-pharmakologischen Maßnahmen, die eingesetzt werden können, darunter:
- Konditionierungsalarm - z. B. die Klingel- und Tampontechnik
- Blasentraining - bewusstes Verlängern der Intervalle zwischen den Entleerungen
- Belohnungssysteme - zum Beispiel ein goldener Stern auf einer Karte
Zu den pharmakologischen Maßnahmen, die in der Regel älteren Kindern vorbehalten sind, gehören:
- Desmopressin - 12-40% Heilungsrate; in bis zu 80% der Fälle von Nutzen
- kann kurzfristig oder als einmalige Maßnahme eingesetzt werden, z. B. eine Übernachtung bei einem Freund. Dieses Medikament ist wegen des Risikos hyponatriämischer Krämpfe mit Vorsicht zu verwenden (4)
- Desmopressin sollte nicht länger als 3 Monate angewendet werden, ohne dass eine Überprüfung erfolgt (1)
- wegen der schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen, die mit Nasensprays verbunden sind, werden orale Darreichungsformen von Desmopressin empfohlen (5)
- trizyklische Antidepressiva - zum Beispiel Imipramin
- Diese haben eine antimuskarinische Wirkung, die jedoch in den meisten Fällen nur vorübergehend ist, mit einer hohen Rückfallquote und einer langfristigen Heilung in 25 % der Fälle. Im Allgemeinen nicht als Erstlinientherapie eingesetzt
- In Anbetracht des Wirkstoffs Imipramin und der Gefahr einer tödlichen versehentlichen Einnahme oder Überdosierung wurde in einer Übersichtsarbeit (1) festgestellt, dass "die Risiken des Einsatzes von Imipramin im Allgemeinen den potenziellen Nutzen bei der Bekämpfung des Bettnässens überwiegen".
- Einige Experten empfehlen, vor Beginn der Therapie ein Elektrokardiogramm zur Feststellung des Long-QT-Syndroms durchzuführen (6).
- Oxybutynin - wird manchmal eingesetzt, wenn Anzeichen von Blaseninstabilität oder refraktärer Enuresis vorliegen (7)
Referenz: