Berechnung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)

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• Das von Hippisley-Cox et al. entwickelte erste QRISK-Modell zur Schätzung des 10-Jahres-Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde 2007 veröffentlicht.
  • 2008 folgte ein aktualisiertes Modell (QRISK2), das die ethnische Herkunft und zusätzliche Risikofaktoren (Typ-2-Diabetes, rheumatoide Arthritis, Vorhofflimmern und chronische Nierenerkrankungen) berücksichtigte
  • Die aktualisierten Algorithmen (QRISK3) quantifizieren die absoluten Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen im Alter von 25 bis 84 Jahren und berücksichtigen dabei etablierte und neue Risikofaktoren.
  • Neue Faktoren sind eine erweiterte Definition der chronischen Nierenerkrankung (Stadium 3, 4 oder 5), Migräne, Kortikosteroideinnahme, systemischer Lupus erythematodes, Einnahme atypischer Antipsychotika, schwere psychische Erkrankungen, erektile Dysfunktion und ein Maß für die Blutdruckvariabilität (Standardabweichung bei wiederholten Messungen)
  • Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss:
    • Sie entwickelten aktualisierte Algorithmen (QRISK3) zur Quantifizierung des absoluten Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen im Alter von 25-84 Jahren, die etablierte Risikofaktoren und neue Risikofaktoren umfassen:
      • erweiterte Definition der chronischen Nierenerkrankung (Stadium 3, 4 oder 5),
      • Migräne,
      • Verwendung von Kortikosteroiden,
      • SLE,
      • Einnahme atypischer Antipsychotika,
      • schwere psychische Erkrankung,
      • erektile Dysfunktion und
      • ein Maß für die Blutdruckvariabilität (Standardabweichung bei wiederholten Messungen)
    • die aktualisierten Risikoalgorithmen liefern valide Maße für das absolute Risiko in der allgemeinen Patientenpopulation, wie die Leistung in einer separaten Validierungskohorte zeigt
      
      
• NICE empfiehlt die Verwendung von QRISK3 zur Bewertung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Rahmen der Primärprävention (2)
  • Verwendung des QRISK3-Tools zur Berechnung des geschätzten CVD-Risikos innerhalb der nächsten 10 Jahre für Menschen zwischen 25 und 84 Jahren ohne CVD
  • verwenden
  • kein Risikobewertungsinstrument für Personen verwenden, die ein hohes CVD-Risiko haben, einschließlich Personen mit:
    • Typ-1-Diabetes (siehe den Abschnitt über die Primärprävention von CVD bei Menschen mit Typ-1-Diabetes)
    • einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 und/oder Albuminurie das QRISK3-Tool für Menschen mit Typ-2-Diabetes im Alter zwischen 25 und 84 Jahren
    • familiäre Hypercholesterinämie oder andere vererbte Störungen des Fettstoffwechsels
  • zu erkennen, dass die CVD-Risiko-Instrumente das Risiko bei bestimmten Personengruppen unterschätzen können, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:
    • Menschen, die wegen HIV behandelt werden
    • Menschen, die bereits Medikamente zur Behandlung von CVD-Risikofaktoren einnehmen
    • Menschen, die kürzlich mit dem Rauchen aufgehört haben
    • Menschen, die Medikamente einnehmen, die eine Dyslipidämie verursachen können, wie z. B. Immunsuppressiva
    • Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen
    • Menschen mit Autoimmunkrankheiten und anderen systemischen Entzündungskrankheiten
  • Menschen ab 85 Jahren sollten als Personen betrachtet werden, die allein aufgrund ihres Alters ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, insbesondere Personen, die rauchen oder einen erhöhten Blutdruck haben.
  • Erwägen Sie die Verwendung eines Lebenszeit-Risiko-Tools wie z. B. QRISK3-Lebenszeit zu verwenden, um Gespräche über das CVD-Risiko zu führen und zu Änderungen des Lebensstils zu motivieren, insbesondere bei Menschen mit einem 10-Jahres-QRISK3-Wert von weniger als 10 % und bei Menschen unter 40 Jahren, die CVD-Risikofaktoren aufweisen
    
    
• Lipidmodifikationstherapie für die Primär- und Sekundärprävention von CVD
  • vor Beginn einer lipidmodifizierenden Therapie zur Primärprävention von CVD mindestens eine Lipidprobe zur Messung eines vollständigen Lipidprofils nehmen
    • sollte die Messung des Gesamtcholesterins, des High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterins, des Nicht-HDL-Cholesterins und der Triglyceridkonzentration umfassen (Nüchternprobe ist nicht erforderlich)
  • Atorvastatin 20 mg sollte zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Personen angeboten werden, die ein 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung haben. Schätzung des Risikos mit Hilfe des QRISK3-Bewertungsinstruments
    • Schließen Sie eine Behandlung mit Atorvastatin 20 mg zur Primärprävention von CVD nicht aus, nur weil der 10-Jahres-QRISK3-Wert der Person weniger als 10 % beträgt, wenn die Person eine informierte Präferenz für die Einnahme eines Statins hat oder Bedenken bestehen, dass das Risiko unterschätzt werden könnte.
    • bei Personen ab 85 Jahren eine Behandlung mit Atorvastatin 20 mg in Betracht ziehen. Achten Sie auf Faktoren, die eine Behandlung unangemessen machen könnten
      • Berücksichtigen Sie zusätzliche Faktoren wie den potenziellen Nutzen von Lebensstiländerungen, die informierte Patientenpräferenz, Komorbiditäten, Polypharmazie, allgemeine Gebrechlichkeit und Lebenserwartung
  • Wenn eine Person eine CVD hat, dann beginnen Sie eine Statinbehandlung bei Menschen mit CVD mit Atorvastatin 80 mg . Eine niedrigere Dosis von Atorvastatin, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
    • mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
    • hohes Risiko für unerwünschte Wirkungen
    • Patientenpräferenz
      
      
• Ziel-Cholesterinspiegel
  • Messung des Gesamtcholesterins, des HDL-Cholesterins und des Nicht-HDL-Cholesterins bei allen Personen, die mit einer hochintensiven Statinbehandlung begonnen haben, nach 3 Behandlungsmonaten, wobei eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % angestrebt wird. Wenn eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % nicht erreicht wird:
    • die Therapietreue und den Zeitpunkt der Einnahme besprechen
    • Optimierung der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen
    • eine Erhöhung der Dosis in Betracht ziehen, wenn mit einer Dosis von weniger als 80 mg Atorvastatin begonnen wurde und die Person aufgrund von Begleiterkrankungen, des Risikoscores oder nach klinischem Ermessen als risikoreicher eingestuft wird

Referenz:

• (1) Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P. Development and validation of QRISK3 risk prediction algorithms to estimate future risk of cardiovascular disease: prospective cohort study. BMJ. 2017 May 23;357:j2099. doi: 10.1136/bmj.j2099. PMID: 28536104; PMCID: PMC5441081.
• (2) NICE (Mai 2023). Lipidmodifikation: Bewertung des kardiovaskulären Risikos und Modifikation der Blutfette für die Primär- und Sekundärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen