Hüftgelenkersatz

Ein Hüftgelenkersatz ist angezeigt, wenn eine konservative Behandlung versagt hat. Weltweit werden jährlich mehr als 1 Million Hüften ersetzt.

Bei sorgfältiger Auswahl der Patienten und sorgfältiger Operationstechnik werden in über 90 % der Fälle gute Langzeitergebnisse erzielt.

• Laut NICE werden Prothesen für den totalen Hüftgelenkersatz und die Oberflächenendoprothetik nur dann als Behandlungsoption für Menschen mit Hüftgelenksarthrose im Endstadium empfohlen, wenn die Prothesen nach 10 Jahren Revisionsraten (oder prognostizierte Raten) von 5 % oder weniger aufweisen (1)

Bei der Hüfttotalendoprothese (THR)

• wird die Hüftpfanne entweder durch eine einteilige Pfanne aus einem Material (Polyethylen, Keramik oder Metall) oder durch eine zweiteilige (modulare) Pfanne aus einer Außenschale aus Metall und einer Einlage aus Polyethylen, Keramik oder Metall ersetzt
• der Femurkopf (Oberschenkelknochen) wird entweder durch einen einteiligen Metallschaft und -kopf oder durch eine modulare Komponente ersetzt, die aus einem Metallschaft (der aus mehr als einem Stück bestehen kann) mit einem Metall-, Keramik- oder keramikbeschichteten Metallkopf besteht
• THRs unterscheiden sich darin, welche Befestigungsmethode für die einzelnen Komponenten der Prothese verwendet wird
  • Bei einigen THRs werden alle Komponenten mit Zement fixiert (zementierte THRs)
    • andere Arten von THR sind für die Verwendung ohne Zement ausgelegt (zementfreie THR); stattdessen werden sie mit einer Pressfit-Fixierung eingesetzt, und das natürliche Knochenwachstum sichert die Prothese im Laufe der Zeit an ihrem Platz
    • Einige Prothesen sind Hybridprothesen, bei denen die Oberschenkelkomponente zementiert wird, während die Pfanne ohne Zement befestigt wird, oder umgekehrte Hybridprothesen, bei denen die Oberschenkelkomponente ohne Zement befestigt wird, während die Pfanne einzementiert wird.
• THRs können auch nach der Größe des Femurkopfes variieren, wobei ein großer Kopf mit einem Durchmesser von 36 mm oder mehr definiert ist
• ein posteriorer oder anterolateraler Zugang für den primären elektiven Hüftgelenkersatz in Betracht ziehen (2)

Hüftersatzendoprothese

• Dabei wird die Oberfläche des Hüftkopfes entfernt und durch eine hohle Metallhalbkugel ersetzt, die in eine in der Hüftpfanne befestigte Metallpfanne passt. Alle derzeit auf dem Markt befindlichen Oberflächenersatzprothesen sind Metall-auf-Metall-Prothesen (MoM) und können hybrid oder zementfrei sein.
• Wie bei den THR-Prothesen gibt es auch bei den Oberflächenendoprothesen Unterschiede in der Größe des Hüftkopfes.

Referenz:

1. NICE (Februar 2014). Hüfttotalendoprothese und Oberflächenendoprothese bei Hüftarthrose im Endstadium
2. NICE (Juni 2020). Gelenkersatz (primär): Hüfte, Knie und Schulter