Schultersteife

• Der Begriff „Schultersteife“, der erstmals 1934 von Codman geprägt wurde, beschreibt eine Erkrankung des Schultergelenks, die durch Schulterschmerzen, Einschränkungen bei der aktiven und passiven Anhebung sowie eine eingeschränkte Außenrotation gekennzeichnet ist (1)
• Die Erkrankung ist auch als adhäsive Kapsulitis bekannt
• Sie betrifft häufig Menschen in den Fünfzigern (typischerweise im Alter von 40 bis 60 Jahren) und tritt bei Frauen häufiger auf (5)

Pathophysiologie und klinisches Bild

• Es wird angenommen, dass die Erkrankung auf eine fortschreitende Fibrose und Verdickung der Gelenkkapsel sowie auf Verwachsungen mit dem Humeruskopf zurückzuführen ist
• Sie kann an einer Schulter oder an beiden Schultern gleichzeitig auftreten, wobei die nicht-dominante Schulter etwas häufiger betroffen ist (2)
• Der Krankheitsverlauf ist typischerweise selbstlimitierend, wobei die Genesung zwischen 12 und 42 Monaten dauert (3); bei fast allen Patienten tritt eine Besserung ein, doch der normale Bewegungsumfang kehrt möglicherweise nicht vollständig zurück, und bei 15 % kommt es zu einer langfristigen Behinderung (2, 3)

Ätiologie und Risikofaktoren

• primär (idiopathisch) oder sekundär im Zusammenhang mit einer anderen Grunderkrankung
• Diabetes mellitus ist die häufigste Begleitkrankheit und geht mit einem Lebenszeitrisiko von 10 % bis 20 % für die Entwicklung einer Schultersteife einher (1)
• Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko für beidseitige Symptome und eine verlängerte Genesungszeit, oft mit verbleibenden funktionellen Einschränkungen (4)

Behandlung und vergleichende Wirksamkeit

• Primärversorgung und konservative Behandlung: Physiotherapie wird weit verbreitet eingesetzt und oft mit intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen kombiniert (4)
• Maßnahmen in der Sekundärversorgung: Dazu gehören Hydrodilatation, arthroskopische Kapselentlastung und Manipulation unter Anästhesie (MUA) (4)
• Ergebnisse der britischen FROST-Studie: Ein pragmatischer Vergleich von MUA, arthroskopischer Kapselentlastung und frühzeitiger strukturierter Physiotherapie mit intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen ergab keine klinische Überlegenheit einer der Optionen (4)
• Evidenz aus der Netzwerk-Metaanalyse von 2026: Evidenz mittlerer Sicherheit deutet darauf hin, dass die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) im Vergleich zur Standardversorgung die kurzfristigen Schmerzen reduziert, während die MUA (mit oder ohne intraartikuläre Steroide) die kurzfristige Schulterbeugung verbessert (5)
• Unsicherheiten hinsichtlich Langzeitwirkung und Sicherheit: Die vergleichenden Erkenntnisse zu Interventionen über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten, zur funktionellen Verbesserung und zu den relativen Profilen unerwünschter Ereignisse weisen in den veröffentlichten Studien weiterhin eine geringe oder sehr geringe Sicherheit auf (5)
• Mittelfristige Wirksamkeit (3 bis 6 Monate): Die Evidenz über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten ist spärlich und ungenau; Evidenz mit geringer Sicherheit deutet auf potenzielle mittelfristige funktionelle Verbesserungen durch ESWT und Verbesserungen der Beugung durch passive Mobilisation hin, doch eine langfristig anhaltende Besserung bleibt unbewiesen (5)

Referenz:

1. Uppal HS, Evans JP, Smith C. Schultersteife: Eine systematische Übersicht über therapeutische Optionen. World J Orthop. 2015;6(2):263–268.
2. Dias R et al. Schultersteife. BMJ. 2005;331(7530):1453–1456.
3. van de Laar SM, van der Zwaal P. Behandlung der Schultersteife. Orthop Res Rev. 2014;6:81–90.
4. Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Schultersteife. BMJ. 2022;377:e068547.
5. Meng J et al. Maßnahmen bei adhäsiver Kapsulitis: systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. BMJ. 2026;395:e101057.