Proteinurie ist Eiweiß im Urin.
Proteinurie ist definiert als:
- Albumin:Kreatinin-Verhältnis >30 mg/mmol oder Albumin-Konzentration >200 mg/l (1,2) oder
- Urin-Protein:Kreatinin-Verhältnis >45 mg/mmol (2)
Der Verlust von bis zu 150 mg Eiweiß pro Tag ist normal; dies kann als normaler Wert von weniger als 4 mg pro Stunde und Quadratmeter Körperoberfläche ausgedrückt werden.
Die Proteinurie kann durch anstrengende Bewegung oder Fieber um das 2-3fache erhöht werden.
- Andere Ursachen für eine vorübergehende Proteinurie sind Harnwegsinfektionen, Vaginalschleim, orthostatische Proteinurie (tritt auf, nachdem der Patient einige Zeit aufrecht gestanden hat, und ist nicht im Morgenurin zu finden - dieser Zustand ist bei Patienten über 30 Jahren ungewöhnlich) und Schwangerschaft.
Zu den Ursachen einer persistierenden Proteinurie gehören:
- primäre Nierenerkrankung: diese kann glomerulär (z. B. Glomerulonephritis) oder tubulär sein
- sekundäre Nierenerkrankung: Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Bindegewebserkrankungen, Vaskulitis, Amyloidose, Myelom, kongestive Herzinsuffizienz
Pharmakotherapie bei CKD (chronischer Nierenerkrankung) bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit damit verbundener anhaltender Proteinurie (2)
- bei Erwachsenen mit CKD und Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) einen ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker) oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die der Betroffene vertragen kann), wenn das ACR (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) 3 mg/mmol oder mehr beträgt
- Kinder und Jugendliche mit CKD und Diabetes (Typ 1 oder 2) erhalten einen ARB oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen), wenn die ACR 3 mg/mmol oder mehr beträgt.
- bei Erwachsenen mit CKD, aber ohne Diabetes:
- Überweisung zur nephrologischen Untersuchung und Angebot eines ARB oder ACE-Hemmers (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen können), wenn der ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt
- wenn der ACR-Wert über 30, aber unter 70 mg/mmol liegt; wenn die eGFR abnimmt oder der ACR-Wert ansteigt, ist eine Besprechung mit einem Nephrologen zu erwägen
- für Kinder und Jugendliche mit CKD, aber ohne Diabetes:
- Bieten Sie einen ARB oder einen ACE-Hemmer an, wenn die ACR (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie tolerieren können) 70 mg/mol oder mehr beträgt
- wenn der ACR-Wert über 30, aber unter 70 mg/mmol liegt; bei einer Verschlechterung der eGFR oder einem Anstieg des ACR-Wertes ist eine Besprechung mit einem Nephrologen zu erwägen
SGLT2-Hemmer und CKD (2,5)
- bei Erwachsenen mit CKD und Typ-2-Diabetes einen SGLT2-Hemmer zusätzlich zu einem ARB oder einem ACE-Hemmer in optimierter Dosierung anbieten, wenn:
- der ACR-Wert mehr als 30 mg/mmol, und
- sie die Kriterien der Zulassung erfüllen (einschließlich relevanter eGFR-Grenzwerte)
- Überwachung auf Volumendepletion und Abnahme der eGFR
- im November 2021 waren nicht alle SGLT2-Hemmer für diese Indikation zugelassen
- bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung, die einen ARB oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen) einnehmen, einen SGLT2-Hemmer (zusätzlich zum ARB oder ACE-Hemmer) in Betracht ziehen, wenn:
- der ACR-Wert zwischen 3 und 30 mg/mmol liegt und
- sie die Kriterien der Zulassung erfüllen (einschließlich relevanter eGFR-Grenzwerte)
- im November 2021 sind nicht alle SGLT2-Hemmer für diese Indikation zugelassen
Anmerkungen:
- Das NICE schlägt vor, dass (2): Zufälliger Befund einer Proteinurie auf Reagenzstreifen
- Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Identifizierung von Proteinurie bei Kindern und Jugendlichen
- Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Feststellung einer Proteinurie bei Erwachsenen, es sei denn, sie sind in der Lage, spezifisch Albumin bei niedrigen Konzentrationen zu messen und das Ergebnis als Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) anzugeben.
- Für den erstmaligen Nachweis einer Proteinurie bei Erwachsenen, Kindern und jungen Menschen:
- Verwendung des ACR-Wertes im Urin anstelle des Protein-Kreatinin-Verhältnisses (PCR) aufgrund der höheren Sensitivität für niedrige Proteinurie-Werte
- einen ACR-Wert zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol in einer nachfolgenden Probe am frühen Morgen überprüfen, um das Ergebnis zu bestätigen
- eine Wiederholungsprobe ist nicht erforderlich, wenn der ursprüngliche ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt
- Betrachten Sie einen bestätigten ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr als klinisch wichtige Proteinurie.
- Messen Sie die Proteinurie mit dem ACR-Urin bei folgenden Gruppen:
- Erwachsene, Kinder und junge Menschen mit Diabetes (Typ 1 oder Typ 2)
- Erwachsene mit einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2
- Erwachsene mit einer eGFR von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr, wenn ein starker Verdacht auf CKD besteht
- Kinder und Jugendliche ohne Diabetes und mit einem Kreatininwert über der oberen Grenze des altersgemäßen Referenzbereichs
Wenn der ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt, kann die PCR als Alternative zum ACR-Wert verwendet werden.
- Wenn eine ungeklärte Proteinurie ein zufälliger Befund auf einem Reagenzstreifen ist, bieten Sie einen Test auf CKD mittels eGFR-Kreatinin und ACR an
ACR-Kategorie (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) | |
| |
| |
| |
Referenz: