Management der damit verbundenen Probleme

Patienten mit der Parkinson-Krankheit (PD) haben oft andere Probleme als die Bewegungsstörung, darunter:

• Schmerzen:
  • Schmerzen können mit Phasen der Unter- oder Überbehandlung einhergehen - in diesen Fällen sollte das Therapieschema entsprechend angepasst werden
  • Dysästhesien können auf trizyklische Antidepressiva ansprechen
    
    
• posturale Hypotonie:
  • kann auf das Medikament und den Krankheitsprozess zurückzuführen sein
  • Wenn bei einer Person mit Parkinson-Krankheit eine orthostatische Hypotonie auftritt, sollten die vorhandenen Medikamente der Person überprüft werden, um mögliche pharmakologische Ursachen auszuschließen, einschließlich:
    • Antihypertensiva (einschließlich Diuretika)
    • Dopaminergika
    • Anticholinergika Antidepressiva. [2017]
  • Midodrin sollte für Menschen mit Parkinson-Krankheit und orthostatischer Hypotonie in Betracht gezogen werden, wobei die Kontraindikationen und Überwachungsanforderungen (einschließlich der Überwachung der Hypertonie in Rückenlage) zu berücksichtigen sind
  • Wenn Midodrin kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist, sollte Fludrocortison in Betracht gezogen werden (unter Berücksichtigung seines Sicherheitsprofils, insbesondere seines kardialen Risikos und möglicher Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln).
    
    
• Verstopfung:
  • Diätetische Maßnahmen können hilfreich sein
    
    
• Angstzustände:
  • Benzodiazepine können Patienten mit fortgeschrittener Krankheit helfen, die oft ängstlich werden
    
    
• Depression:
  • Reagiert auf Standard-Antidepressiva und EKT
    
    
• Psychotische Symptome (1,2)
  • Menschen mit Morbus Parkinson und Psychose sollten eine allgemeinmedizinische Untersuchung und Behandlung aller auslösenden Erkrankungen erhalten
  • Es sollte in Erwägung gezogen werden, Antiparkinson-Medikamente, die bei Menschen mit Parkinson eine Psychose ausgelöst haben könnten, schrittweise abzusetzen.
    • die Dosierung von Parkinson-Medikamenten, die möglicherweise Halluzinationen oder Wahnvorstellungen ausgelöst haben, unter Berücksichtigung der Schwere der Symptome und möglicher Entzugseffekte zu reduzieren. Holen Sie den Rat eines auf die Parkinson-Krankheit spezialisierten Arztes ein, bevor Sie die Therapie ändern (1)
  • Typische Antipsychotika (wie Phenothiazine und Butyrophenone) sollten bei Menschen mit Morbus Parkinson nicht eingesetzt werden, da sie die motorischen Merkmale der Erkrankung verschlimmern
  • Halluzinationen und Wahnvorstellungen sollten nicht behandelt werden, wenn sie von der Person mit Morbus Parkinson und ihren Familienangehörigen und Betreuern (soweit zutreffend) gut vertragen werden
  • Quetiapin zur Behandlung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen bei Menschen mit Parkinson-Krankheit, die keine kognitiven Beeinträchtigungen haben, in Betracht ziehen
  • Clozapin zur Behandlung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen bei Menschen mit Morbus Parkinson, wenn die Standardbehandlung nicht wirksam ist. Es ist zu beachten, dass eine Registrierung bei einem Patientenüberwachungsdienst erforderlich ist.
  • Beachten Sie, dass Quetiapin und Clozapin bei Menschen mit Parkinson-Krankheit niedriger dosiert werden müssen als bei anderen Indikationen
  • bieten Sie Olanzapin nicht zur Behandlung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen bei Menschen mit Parkinson-Krankheit an
    
    
• Hypersomnolenz am Tag
  • Modafinil kann zur Behandlung von Tageshypersomnolenz bei Parkinson-Patienten in Betracht gezogen werden
  • Menschen mit Morbus Parkinson, die unter Tagesschläfrigkeit und/oder plötzlichem Einschlafen leiden, davon abraten, Auto zu fahren (und die Zulassungsbehörde über ihre Symptome informieren), und über mögliche Gefahren im Beruf nachdenken. ihre Medikamente anzupassen, um das Auftreten von Schläfrigkeit zu verringern, nachdem sie zuvor den Rat eines auf die Parkinson-Krankheit spezialisierten Arztes eingeholt haben
  • Mindestens alle 12 Monate sollte ein auf die Parkinson-Krankheit spezialisierter Arzt Menschen mit Parkinson-Krankheit, die Modafinil einnehmen, überprüfen.
    
    
• Rapid-Eye-Movement-Schlafverhaltensstörung
  • darauf achten, dass das Syndrom der unruhigen Beine (Restless-Legs-Syndrom) und die Rapid-Eye-Movement-Schlafverhaltensstörung (RBD) bei Menschen mit Morbus Parkinson und Schlafstörungen erkannt und behandelt werden
  • Clonazepam oder Melatonin sollten zur Behandlung von RBD in Betracht gezogen werden, wenn eine Arzneimittelprüfung mögliche pharmakologische Ursachen angesprochen hat.
    
    
• Nächtliche Akinese
  • Levodopa oder orale Dopamin-Agonisten sollten zur Behandlung der nächtlichen Akinese bei Menschen mit Parkinson-Krankheit in Betracht gezogen werden. Wenn die gewählte Option nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird, sollte stattdessen die andere Option angeboten werden
  • Rotigotin in Erwägung ziehen, wenn Levodopa und/oder orale Dopamin-Agonisten bei der Behandlung der nächtlichen Akinese nicht wirksam sind (2)
    
    
• Demenz bei der Parkinson-Krankheit (1)
  • Angebot eines Cholinesterase-Hemmers[6] für Menschen mit leichter oder mittelschwerer Parkinson-Demenz
  • bei schwerer Parkinson-Demenz einen Cholinesterase-Hemmer in Betracht ziehen
  • Memantin für Menschen mit Parkinson-Demenz nur dann in Betracht ziehen, wenn Cholinesterase-Hemmer nicht vertragen werden oder kontraindiziert sind
    
    
• Sabbern von Speichel
  • eine pharmakologische Behandlung des Speichelflusses bei Menschen mit Parkinson-Krankheit nur dann in Betracht ziehen, wenn eine nicht-pharmakologische Behandlung (z. B. Logopädie) nicht möglich ist oder sich als nicht wirksam erwiesen hat
  • Glycopyrroniumbromid sollte zur Behandlung von Speichelfluss bei Menschen mit Parkinson-Krankheit in Betracht gezogen werden.
  • eine Überweisung an einen spezialisierten Dienst für Botulinumtoxin A in Erwägung ziehen, wenn die Behandlung des Speichelflusses mit Glycopyrroniumbromid nicht wirksam ist, nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist (z. B. bei Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen, Halluzinationen oder Wahnvorstellungen oder einer Vorgeschichte von unerwünschten Wirkungen nach einer anticholinergen Behandlung)
  • Ziehen Sie andere anticholinerge Arzneimittel als Glycopyrroniumbromid zur Behandlung von Speichelfluss bei Menschen mit Parkinson-Krankheit nur dann in Betracht, wenn das Risiko kognitiver Nebenwirkungen als minimal eingeschätzt wird. Verwenden Sie nach Möglichkeit topische Präparate (z. B. Atropin), um das Risiko unerwünschter Wirkungen zu verringern.
    
    
    
    
    
    

Referenz:

• NICE (Januar 2018). Altersbedingte Makuladegeneration
• Senard JM et al. Orthostatische Hypotonie bei Patienten mit Morbus Parkinson: Pathophysiologie und Management. Drugs Aging. 2001;18(7):495-505.