Prävention von Migräne

Das Erkennen und Vermeiden von Auslösefaktoren kann die Häufigkeit von Migräneanfällen um bis zu 50 % verringern.

Eine Migräne, die viermal oder öfter pro Monat auftritt, sollte prophylaktisch behandelt werden (1). Denn prophylaktische Mittel haben nur begrenzten Erfolg und bergen das Risiko chronischer Nebenwirkungen. Außerdem lassen sich mit 5HT1-Agonisten viele Anfälle wirksamer behandeln als mit den bisherigen Akutmitteln.

Das NICE schlägt vor, dass (2):

• Migräne mit oder ohne Aura
  • Propranolol, Topiramat oder Amitriptylin zur Migränevorbeugung in Erwägung zu ziehen, nachdem Nutzen, Risiken und Eignung der einzelnen Optionen umfassend erörtert wurden, einschließlich des potenziellen Nutzens bei der Verringerung des Wiederauftretens und der Schwere der Migräne. Berücksichtigen Sie die folgenden Faktoren und beziehen Sie sie gegebenenfalls in die Diskussion ein:
    • Menschen mit Depressionen und Migräne könnten ein erhöhtes Risiko haben, Propranolol zur Selbstschädigung zu verwenden. Bei der Verschreibung von Propranolol ist Vorsicht geboten, um das Risiko einer Schädigung durch Toxizität und einer raschen Verschlechterung bei Überdosierung zu minimieren.
    • Topiramat sollte nicht zur Migräneprophylaxe in der Schwangerschaft oder bei Frauen im gebärfähigen Alter eingesetzt werden, es sei denn, die Bedingungen des Programms zur Verhütung von Schwangerschaften sind erfüllt
    • bei Amitriptylin sind die Hinweise zur sicheren Verschreibung von Antidepressiva und zum Entzugsmanagement zu berücksichtigen
  • Wenn die erste versuchte Behandlung nicht wirkt oder nicht vertragen wird, ist zu erörtern, ob eine zweite Option und dann die verbleibende Option versucht werden sollte, es sei denn, sie ist aufgrund von Sicherheitsbedenken ungeeignet
    
    
• bieten Sie Gabapentin nicht zur prophylaktischen Behandlung von Migräne an
  
  
• wenn Propranolol, Topiramat und Amitriptylin nicht gewirkt haben oder nicht vertragen werden oder wegen Sicherheitsbedenken ungeeignet sind, eine Akupunkturbehandlung von bis zu 10 Sitzungen über 5 bis 8 Wochen in Erwägung ziehen, je nach Vorliebe der Person, ihren Begleiterkrankungen und dem Risiko unerwünschter Ereignisse
  
  
• bei Personen, die bereits mit einer anderen Form der Prophylaxe behandelt werden und deren Migräne gut kontrolliert ist, die derzeitige Behandlung wie erforderlich fortsetzen
  
  
• die Notwendigkeit einer fortgesetzten Migräneprophylaxe 6 Monate nach Beginn der prophylaktischen Behandlung zu überprüfen
  
  
• Menschen mit Migräne darauf hinzuweisen, dass Riboflavin (400 mg einmal täglich) bei manchen Menschen die Häufigkeit und Intensität der Migräne wirksam reduzieren kann
  
  
• die Notwendigkeit einer fortgesetzten Migräneprophylaxe 3 bis 6 Monate nach Beginn der prophylaktischen Behandlung zu überprüfen

Anmerkungen:

• Migräneprophylaxe mit Botulinumtoxin (3)
  • Botulinumtoxin Typ A wird als Option für die Prophylaxe von Kopfschmerzen bei Erwachsenen mit chronischer Migräne (definiert als Kopfschmerzen an mindestens 15 Tagen pro Monat, davon mindestens 8 Tage mit Migräne) empfohlen:
    • die auf mindestens drei vorangegangene pharmakologische Prophylaxetherapien nicht angesprochen haben und deren Zustand wegen Medikamentenübergebrauchs angemessen behandelt wird
    • Botulinumtoxin Typ A absetzen, wenn die Häufigkeit der Kopfschmerztage pro Monat nach zwei Behandlungszyklen nicht um mindestens 30 % abnimmt oder wenn sich die Erkrankung in drei aufeinanderfolgenden Monaten in eine episodische Migräne verwandelt hat (2)
      
• Migräneprophylaxe mit Fremanezumab (4)
  • Fremanezumab wird als Option zur Migräneprophylaxe bei Erwachsenen nur empfohlen, wenn:
    • die Migräne chronisch ist, d.h. 15 oder mehr Kopfschmerztage pro Monat über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten, wobei mindestens 8 dieser Tage Merkmale einer Migräne aufweisen
    • mindestens 3 präventive medikamentöse Behandlungen versagt haben
      
• Migräneprophylaxe mit Galcanezumab (5)
  • Galcanezumab wird als Option zur Migräneprophylaxe bei Erwachsenen nur empfohlen, wenn:
    • sie 4 oder mehr Migränetage pro Monat haben
    • mindestens 3 präventive medikamentöse Behandlungen versagt haben
      
• Migräneprophylaxe mit Erenumab (6)
  • Erenumab wird als Option zur Migräneprophylaxe bei Erwachsenen nur empfohlen, wenn:
    • sie 4 oder mehr Migränetage pro Monat haben
    • mindestens 3 präventive medikamentöse Behandlungen versagt haben
    • die 140mg-Dosis von Erenumab verwendet wird
      
• in Bezug auf Calcitonin-Gene-verwandte Peptide [CGRP]-Hemmer (2)
  • Absetzen der CGRP-Hemmer nach 12 Wochen Behandlung, wenn die Häufigkeit der Migräne nicht um:
  • um mindestens 50 % bei episodischer Migräne
  • mindestens 30 % bei chronischer Migräne

Ausführliche Informationen zur Migräneprophylaxe finden Sie in der Fachinformation.

Referenz:

1. Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (1998); 36(6):41-4.
2. NICE (Juni 2025). Kopfschmerzen bei Personen über 12 Jahren
3. NICE (Juni 2012). Botulinumtoxin Typ A zur Prävention von Kopfschmerzen bei Erwachsenen mit chronischer Migräne.
4. NICE (Juni 2020). Fremanezumab zur Prävention von Migräne
5. NICE (November 2020). Galcanezumab zur Vorbeugung von Migräne.
6. NICE (März 2021).Erenumab zur Vorbeugung von Migräne