Migräne-Syndrome

Im Allgemeinen gibt es mehrere verschiedene Migränesyndrome, die auftreten können:

• Migräne ohne Aura (gewöhnliche Migräne)
• Migräne mit Aura (klassische Migräne)
• Migräne der Arteria basilaris
• hemiplegische Migräne
• ophthalmoplegische Migräne
• Clusterkopfschmerz - migräneartige Neuralgie

Die häufigsten Formen sind die gewöhnliche Migräne (ohne Aura) und die klassische Migräne (mit Aura) (1)

• Migräne ohne Aura (gewöhnliche Migräne)
  • Die Diagnose erfordert mindestens fünf Attacken, die alle die folgenden Kriterien erfüllen:
    • der Kopfschmerz hält 4-72 Stunden an (unbehandelt oder erfolglos behandelt)
    • der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Merkmale auf
      • einseitige Lokalisation
      • pulsierende Qualität
      • mäßige oder starke Schmerzintensität
      • Verschlimmerung durch routinemäßige körperliche Aktivität oder deren Vermeidung
    • Während des Kopfschmerzes ist mindestens eines der folgenden Merkmale vorhanden
      • Übelkeit und/oder Erbrechen
      • Photophobie und Phonophobie
      • die Attacke ist nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen
    • der Kopfschmerz ist gewöhnlich frontotemporal. Er ist in der Regel einseitig, kann aber zu Beginn auch beidseitig sein oder einseitig beginnen und generalisiert werden
    • Der Beginn des Kopfschmerzes ist in der Regel schleichend und erreicht nach 2-12 Stunden seinen Höhepunkt, um dann allmählich abzuklingen
    • die Attacken beginnen häufig morgens, wobei der Betroffene möglicherweise aus dem Schlaf geweckt wird, können aber zu jeder Tages- oder Nachtzeit beginnen
    • Die Häufigkeit der Attacken ist sehr unterschiedlich:
      • manche Menschen haben mehrere Anfälle pro Woche
      • bei anderen kann es jahrelang zwischen den Anfällen dauern
      • Zu den weiteren Merkmalen, die während eines Anfalls auftreten können, gehören Anorexie, verschwommenes Sehen, Konzentrationsstörungen, verstopfte Nase, Hunger, Tenesmen, Durchfall, Bauchschmerzen, Polyurie, Blässe, Schwitzen und Hitze- oder Kälteempfindungen
      • Bei der Untersuchung während eines Anfalls können lokale Ödeme der Kopfhaut, des Gesichts oder unter den Augen, Druckempfindlichkeit der Kopfhaut, hervortretende Blutgefäße im Schläfenbereich oder Nackensteifigkeit und Druckempfindlichkeit festgestellt werden.
• Migräne mit Aura (klassische Migräne)
  • Die Diagnose erfordert mindestens zwei Anfälle, die beide die folgenden Kriterien erfüllen:
    • Die Aura weist mindestens eines der folgenden Merkmale auf (jedoch keine motorische Schwäche)
      • vollständig reversible visuelle Symptome (z. B. flackernde Lichter, Flecken oder Linien; oder Sehverlust)
      • vollständig reversible sensorische Symptome (z. B. Parästhesien, Taubheitsgefühl)
    • die Aura weist zusätzlich mindestens zwei der folgenden Merkmale auf
      • die visuellen Symptome sind homonym (betreffen beide Gesichtsfelder auf derselben Seite), oder die sensorischen Symptome sind einseitig
      • mindestens ein Symptom entwickelt sich allmählich über mehr als 5 Minuten, oder verschiedene Symptome treten nacheinander über mehr als 5 Minuten auf
      • jedes Symptom hält 5-60 Minuten an
    • der Kopfschmerz beginnt während der Aura oder folgt der Aura innerhalb von 60 Minuten
    • die Attacke ist nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen
  • Die visuelle Aura ist die häufigste Form der Aura. Sie kann sich über das Gesichtsfeld bewegen und die Mittellinie überschreiten. Beispiele für eine visuelle Aura sind:
    • Verstärkungsspektren, die oft "C"-förmig sind
    • Skotome
    • Objekte können rotieren, oszillieren oder "kochen
    • einfache Blitze, Flecken und Flimmern
    • Parästhesien sind die zweithäufigste Form der Aura. Das Taubheitsgefühl beginnt in der Regel in der Hand, wandert den Arm hinauf und betrifft dann das Gesicht, die Lippen und die Zunge. Manchmal ist auch das Bein betroffen. Der Parästhesie kann ein Taubheitsgefühl folgen. Sensorische Auren treten selten allein auf und folgen meist auf visuelle Auren.
    • Sprachstörungen sind die dritthäufigste Art von Aura. Dabei handelt es sich in der Regel um Dysphasien, die jedoch oft schwer zuzuordnen sind
    • Die meisten Menschen, die an Migräne mit Aura leiden, haben auch Episoden von Migräne ohne Aura.
      
      
• Chronische Migräne
  • Kopfschmerzen (die auf Migräne oder Spannungskopfschmerzen hindeuten) an >= 15 Tagen/Monat über >3 Monate, die die folgenden Kriterien erfüllen:
    • Auftreten bei einem Patienten, der mindestens fünf Attacken hatte, die die Kriterien für Migräne ohne Aura oder die Kriterien für Migräne mit Aura oder beide erfüllen
    • an >= 8 Tagen/Monat über einen Zeitraum von >3 Monaten, Merkmale einer Migräne ohne Aura oder einer Migräne mit Aura oder die der Patient bei Beginn für eine Migräne hält, die durch ein Triptan oder ein Ergot-Derivat gelindert wird
      

Referenz:

1. Patienteninformationssammlung.Migränekopfschmerzen: How to Deal with the Pain.American Family Physician 2005; 72: 9
2. Silberstein SD, Lipton RB und Goadsby PJ (2002). Kopfschmerzen in der klinischen Praxis. 2. Auflage.London: Martin Dunitz.
3. Kopfschmerzklassifikationskomitee der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS). Die internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage. Cephalalgia 2018; 38: 1-211