Ätiologie

Die wichtigste Ursache für COPD ist das Rauchen.

• Bei etwa der Hälfte aller Zigarettenraucher liegt eine leichte Atemwegsobstruktion vor, und 10-20 % entwickeln eine klinisch signifikante COPD.
• Pfeifen- und Zigarrenrauchen ist ebenfalls mit einem erheblichen Anstieg der Morbidität und Mortalität verbunden (das Risiko ist jedoch geringer als bei Zigarettenrauchern)
• ein erhöhtes COPD-Risiko bei Passivrauchern oder Tabakrauch in der Umwelt (ETS) wurde ebenfalls in mehreren fallkontrollierten Studien beobachtet (1)

Andere Ursachen sind:

• Luftverschmutzung in Innenräumen
  • durch die Verbrennung von Holz, Tiermist, Ernterückständen und Kohle in offenen Feuern oder in schlecht funktionierenden Öfen
  • durch Kochen und Heizen mit Biomasse in schlecht belüfteten Wohnungen
• berufliche Exposition gegenüber Giftstoffen, z. B. Kohlenstaub und Kadmium
  • ist ein unterschätzter Risikofaktor für COPD
  • Bei diagnostizierter COPD wird das Risiko auf 20 % geschätzt, bei lebenslangen Nichtrauchern steigt es jedoch auf 30 % (2)
  • das Risiko, an COPD zu erkranken, ist bei Zigarettenrauchern, die berufsbedingten Toxinen ausgesetzt sind, deutlich erhöht (3)
• Luftverschmutzung im Freien, z. B. durch Abgase,
  • ihre Rolle bei der COPD ist unklar, sie scheint einen relativ geringen Einfluss auf die Entstehung von COPD zu haben
• genetische Faktoren
  • Mutationen im SERPINA1-Gen, die zu einem erblichen Mangel an Alpha-1-Antitrypsin (AATD) führen (2)
  • ist der am besten dokumentierte genetische Risikofaktor und tritt nur bei 1-2 % der Patienten mit COPD auf
  • die vorzeitige und beschleunigte Entwicklung von COPD sowohl bei Rauchern als auch bei Nichtrauchern ist mit einem schweren Mangel an α1-Antitrypsin verbunden.
  • Patienten unter 40 Jahren mit schwerer COPD sollten auf den Alpha-1-Antitrypsin-Status untersucht werden, da bei mehr als der Hälfte der Patienten ein Mangel vorliegt (2)
• Infektionen
  • Infektionen in der Kindheit, z. B. Masern oder Keuchhusten, sind mit einer verminderten Lungenfunktion und verstärkten Atemwegssymptomen im Erwachsenenalter verbunden
  • akute Infektionen führen zu einer Verschlimmerung der COPD
• Wachstum und Entwicklung der Lunge
  • Faktoren, die während der Trächtigkeit, der Geburt und der Exposition in der Kindheit und Jugend auftreten, erhöhen das Risiko, eine COPD zu entwickeln
• sozioökonomischer Status
  • Das Risiko, an COPD zu erkranken, ist bei Menschen mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status höher
• Asthma und Hyperreaktivität der Atemwege
  • Asthmapatienten haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von chronischen Atemwegseinschränkungen und COPD
• Chronische Bronchitis
  • In verschiedenen Studien wurde ein Zusammenhang zwischen Schleimhypersekretion und erhöhtem FEV1-Verlust festgestellt.
  • bei jüngeren Erwachsenen mit chronischer Bronchitis, die rauchen, wird ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer COPD beobachtet (1,2)

Referenz:

1. Li X, Cao X, Guo M, et al. Trends and risk factors of mortality and disability adjusted life years for chronic respiratory diseases from 1990 to 2017: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Feb 19;368:m234.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Globale Strategie für die Diagnose, das Management und die Prävention von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen: 2025 report. 2025 [Internetveröffentlichung].