Es gibt Hinweise darauf, dass eine medikamentöse Behandlung nicht nur positive Auswirkungen auf die Merkmale der Hyperkinetischen Störung (HKD) und der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) hat, sondern auch auf die schulische Aktivität, die Produktivität und die Beziehungen zu Familie und Gleichaltrigen.
Alle Medikamente zur Behandlung von ADHS sollten nur von medizinischem Fachpersonal verabreicht werden, das in der Diagnose und Behandlung von ADHS geschult und erfahren ist.
Fachkräfte im Gesundheitswesen, die eine medikamentöse Behandlung von ADHS einleiten, sollten:
- mit den pharmakokinetischen Profilen aller kurz- und langwirksamen Präparate zur Behandlung von ADHS vertraut sein
- sicherstellen, dass die Behandlung wirksam auf die individuellen Bedürfnisse des Kindes, Jugendlichen oder Erwachsenen zugeschnitten ist
- Unterschiede in der Bioverfügbarkeit oder den pharmakokinetischen Profilen der verschiedenen Präparate berücksichtigen, um eine verminderte Wirkung oder übermäßige unerwünschte Wirkungen zu vermeiden
Beurteilung der Ausgangssituation
- Laut NICE sollte bei Menschen mit ADHS vor Beginn der medikamentösen Behandlung eine umfassende Untersuchung durchgeführt werden, die Folgendes umfassen sollte
- eine Überprüfung, um zu bestätigen, dass sie weiterhin die Kriterien für ADHS erfüllen und eine Behandlung benötigen
- eine Überprüfung der psychischen Gesundheit und der sozialen Umstände, einschließlich:
- Vorhandensein nebeneinander bestehender psychischer Erkrankungen und neurologischer Entwicklungsstörungen
- aktuelle Bildungs- und Beschäftigungssituation
- Risikobewertung für Substanzmissbrauch und Drogenabzweigung
- Pflegebedarf
- eine Überprüfung der körperlichen Gesundheit, einschließlich:
- eine Anamnese unter Berücksichtigung von Erkrankungen, die eine Kontraindikation für bestimmte Medikamente darstellen können
- aktuelle Medikation Größe und Gewicht (gemessen und aufgezeichnet im Vergleich zum Normalbereich für Alter, Größe und Geschlecht)
- Ausgangswert von Puls und Blutdruck (gemessen mit einer angemessenen Manschette und verglichen mit dem altersgemäßen Normalbereich)
- eine kardiovaskuläre Untersuchung ein Elektrokardiogramm (EKG)
- ist vor Beginn der Einnahme von Stimulanzien, Atomoxetin oder Guanfacin nicht erforderlich, es sei denn, die betreffende Person weist eines der Merkmale auf, die in den Kriterien für die Überweisung an einen Spezialisten (siehe unten) aufgeführt sind, oder hat eine gleichzeitig bestehende Erkrankung, die mit einem Arzneimittel behandelt wird, das ein erhöhtes kardiales Risiko darstellen kann (1)
- wenn die Behandlung das QT-Intervall beeinflussen kann
- Einholung eines fachärztlichen Gutachtens vor Beginn der Behandlung:
- Kardiologisches Gutachten vor Beginn der medikamentösen Behandlung von ADHS, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
- Anamnese einer angeborenen Herzerkrankung oder einer früheren Herzoperation
- Plötzlicher Tod bei einem Verwandten ersten Grades unter 40 Jahren, der auf eine Herzerkrankung hindeutet
- Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung im Vergleich zu Gleichaltrigen
- Ohnmacht bei Anstrengung oder als Reaktion auf Schrecken oder Lärm
- schnelles, regelmäßiges Herzklopfen, das plötzlich einsetzt und wieder aufhört (flüchtige, gelegentliche Schläge sind in der Regel ektopisch und müssen nicht untersucht werden)
- Brustschmerzen, die auf einen kardialen Ursprung hindeuten
- Anzeichen einer Herzinsuffizienz ein bei der Herzuntersuchung hörbares Herzgeräusch
- Blutdruck, der bei Erwachsenen als hypertensiv eingestuft wird
- ein Spezialist für pädiatrische Hypertonie, bevor mit der medikamentösen Behandlung von ADHS begonnen wird, wenn der Blutdruck durchgängig über dem 95sten Zentil für Alter und Größe von Kindern und Jugendlichen liegt
Wahl der medikamentösen Behandlung - Kinder ab 5 Jahren und junge Menschen
- Methylphenidat (entweder kurz- oder langwirksam) als erste pharmakologische Behandlung
- Eine Umstellung auf Lisdexamfetamin sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine 6-wöchige Studie mit Methylphenidat in angemessener Dosierung nicht zu einer ausreichenden Verringerung der ADHS-Symptome und der damit verbundenen Beeinträchtigungen geführt hat.
- Dexamfetamin sollte in Betracht gezogen werden, wenn die ADHS-Symptome auf Lisdexamfetamin ansprechen, aber das längere Wirkungsprofil nicht vertragen wird
- Atomoxetin oder Guanfacin sollte angeboten werden, wenn:
- sie Methylphenidat oder Lisdexamfetamin nicht vertragen oder
- die Symptome auf separate 6-wöchige Versuche mit Lisdexamfetamin und Methylphenidat nicht angesprochen haben, nachdem alternative Präparate und angemessene Dosierungen in Betracht gezogen wurden.
Wahl der medikamentösen Behandlung - Erwachsene
- Lisdexamfetamin oder Methylphenidat sind Optionen für die pharmakologische Erstlinienbehandlung von Erwachsenen mit ADHS
- Eine Umstellung auf Lisdexamfetamin sollte für Erwachsene erwogen werden, die Methylphenidat in einer angemessenen Dosis sechs Wochen lang erprobt haben, aber keinen ausreichenden Nutzen in Form einer Verringerung der ADHS-Symptome und der damit verbundenen Beeinträchtigungen erzielt haben.
- eine Umstellung auf Methylphenidat sollte bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden, die eine 6-wöchige Studie mit Lisdexamfetamin in angemessener Dosierung durchgeführt haben, bei denen jedoch kein ausreichender Nutzen in Form einer Verringerung der ADHS-Symptome und der damit verbundenen Beeinträchtigungen festgestellt wurde
- Dexamfetamin sollte für Erwachsene in Betracht gezogen werden, deren ADHS-Symptome auf Lisdexamfetamin ansprechen, die aber das längere Wirkungsprofil nicht vertragen
- Atomoxetin sollte Erwachsenen angeboten werden, wenn:
- sie Lisdexamfetamin oder Methylphenidat nicht vertragen oder
- ihre Symptome nicht auf separate 6-wöchige Versuche mit Lisdexamfetamin und Methylphenidat angesprochen haben, nachdem alternative Präparate und angemessene Dosierungen in Betracht gezogen wurden.
Einzelheiten finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).
Die Überwachung wird in der vollständigen Leitlinie ausführlich beschrieben (1).
Referenz: