Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, dem Einzelnen oder dem Paar ein befriedigendes sexuelles Erlebnis zu ermöglichen. Dies beinhaltet:

• Identifizierung und Behandlung aller heilbaren Ursachen der ED
  • Hormonelle
    • Androgenmangel - Behandlung mit Testosteron (die Ursache des Hypogonadismus sollte immer gesucht werden, bevor eine Behandlung mit Testosteron eingeleitet wird)
      • Männer mit einem Gesamtserumtestosteron, das konstant <12 nmol/l ist, können von einer bis zu 6 Monate dauernden Testosteronersatztherapie bei ED profitieren
      • eine langwirksame (dreimonatige) Testosteroninjektion oder die tägliche Anwendung eines transdermalen Testosterongels ist für die meisten Männer akzeptabel
    • Hyper-/Hypothyreose, Hyperprolaktinämie - wirksame Behandlung der zugrunde liegenden Ursache
  • posttraumatische arteriogene ED bei jungen Patienten - Revaskularisierung des Penis
  • Medikamenteninduzierte ED - das Absetzen oder der Wechsel eines Medikaments, das im Verdacht steht, sexuelle Funktionsstörungen zu verursachen, kann die ED verringern (es ist wichtig, die wirksame Behandlung einer anderen wichtigen Erkrankung nicht zu gefährden)
  • Sexuelle Probleme des Partners - Erkennung und Behandlung von gleichzeitig bestehenden sexuellen Problemen des Partners
  • Radikale Prostatektomie - frühzeitige Einführung einer Pharmakotherapie
• Einleitung einer Änderung des Lebensstils und Modifizierung der Risikofaktoren
  • sollte jede spezifische Pharmakotherapie oder psychologische Therapie begleiten (eine Pharmakotherapie sollte jedoch nicht mit der Begründung verweigert werden, dass keine Änderungen der Lebensweise vorgenommen wurden)
  • vor allem bei Patienten mit psychogener ED von Vorteil, aber auch Patienten mit schweren medizinischen Erkrankungen wie Diabetes können von diesen Veränderungen profitieren, z. B. von einer Gewichtsabnahme
  • einfache Lebensstilmaßnahmen wie regelmäßiger Sport, Raucherentwöhnung und Gewichtsabnahme können für Männer mit diesen Risikofaktoren, die eine leichte erektile Dysfunktion haben, empfohlen werden
• Psychosexual-/Beziehungstherapie, Beratung für Patienten und ihre Partner
  • Eine kognitive Verhaltenstherapie in der Gruppe oder einzeln; eine psychosexuelle Therapie, einschließlich der Sensate-Focus-Technik, und eine Therapie, die auf die Verbesserung von Beziehungsproblemen abzielt, kann dazu beitragen, die sexuelle Dysfunktion bei Männern zu verbessern (3).

Zu den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten bei ED gehören:

• Erstlinientherapie
  • PDE5-Hemmer (z. B. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil)
    • Sildenafil und Vardenafil sind relativ kurz wirkende Medikamente, während Tadalafil eine deutlich längere Halbwertszeit von 17,5 Stunden hat
    • lösen keine Erektion aus, sondern erfordern eine sexuelle Stimulation, um eine Erektion zu ermöglichen
    • kontraindiziert bei Patienten, die Nitratpräparate erhalten
    • derzeit wird empfohlen, dass Patienten acht Dosen eines PDE5-Hemmers mit sexueller Stimulation in maximaler Dosis erhalten sollten, bevor ein Patient als Non-Responder eingestuft wird
  • Vakuum-Erektionshilfen:
    • sind hochwirksam bei der Herbeiführung von Erektionen, unabhängig von der Ätiologie der ED
    • die gemeldeten Zufriedenheitsraten schwanken beträchtlich von 35 % bis 84 %
    • Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Blutergüsse, lokale Schmerzen und ausbleibende Ejakulation. Die Partner berichten manchmal, dass sich der Penis kalt anfühlt.
• Behandlung der zweiten Wahl - verfügbar in der Sekundärversorgung
  • Intrakavernöse Alprostadil-Injektion (synthetisches Prostaglandin E1-Analogon)
  • intraurethrales Alprostadil
• Behandlung der dritten Linie
  • Penisprothesen

Andere verfügbare Therapien zur Behandlung von ED (nicht zugelassene Produkte)

• Yohombin
• Delaquamin
• Trazodon
• L-Arginin
• Rotes Korea
• Ginseng
• Limaprost zum Einnehmen
• orales Phentolamin und Nitroglyzerin
• Papaverin
• Minoxidil topisch (4)

Referenz:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.
• (2) Muneer A et al. Erektile Dysfunktion. BMJ. 2014;348:g129
• (3) Heidelbaugh JJ. Management of erectile dysfunction. Am Fam Physician. 2010;81(3):305-12
• (4) Klinische Evidenz. BMJ März 2006.