Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel caracterizada por la inflamación cutánea y la hiperproliferación epidérmica - las lesiones aparecen en cualquier parte de la piel, pero sobre todo en el cuero cabelludo, la zona sacra y la cara extensora de rodillas y codos.

• la principal manifestación de la psoriasis es la enfermedad cutánea crónica (aunque la enfermedad articular psoriásica es otra de las principales morbilidades asociadas a la psoriasis)
• la enfermedad cutánea psoriásica se caracteriza por la inflamación cutánea y la hiperproliferación epidérmica (normalmente las células de la capa epidérmica se renuevan cada 28 días, pero en la psoriasis la regeneración se produce cada 2 ó 4 días) (1,2)
  • Las lesiones aparecen en cualquier parte de la piel, pero sobre todo en el cuero cabelludo, la zona lumbosacra y la cara extensora de rodillas y codos (3).
    • De forma característica, se presentan
      • lesiones bien delimitadas, elevadas, eritematosas y escamosas (3), de color "rosa salmón" o "rojo intenso".
      • escamas plateadas superficiales que pueden desprenderse fácilmente y que a menudo provocan hemorragias capilares puntiformes (signo de Auspitz) (4)
      • pueden picar o no, pero no suele ser una característica destacada
• la enfermedad aguda puede manifestarse como inflamación y eritema, mientras que las lesiones crónicas se presentan como placas típicas (4). En la mayoría de los pacientes la psoriasis presenta un curso crónico con períodos de remisión (1).
• La psoriasis es una enfermedad emocional y físicamente debilitante, a menudo subestimada por los médicos (4).

La psoriasis presenta una fuerte predisposición genética. Se han observado unos 8 loci de susceptibilidad genética (PSORS I-VIII) (1). El locus de susceptibilidad a la psoriasis 1 (PSORS1), situado en el 6º cromosoma, se considera el más importante y puede observarse hasta en el 50% de los casos de psoriasis (3).

NICE sugiere (4):

• la psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que suele seguir un curso recidivante y remitente - la prevalencia de la psoriasis se estima en torno al 1,3-2,2% en el Reino Unido.
• es infrecuente en niños (0,71%) y la mayoría de los casos se dan antes de los 35 años
  • se asocia con enfermedad articular en una proporción significativa de pacientes (según un estudio, el 13,8%)
  • la psoriasis en placas se caracteriza por placas rojas y escamosas bien delimitadas, cuya extensión varía desde unas pocas manchas hasta una afectación generalizada
    • es, con mucho, la forma más común de la enfermedad (aproximadamente el 90% de los enfermos de psoriasis)
    • otros tipos de psoriasis incluyen la psoriasis guttata y las formas pustulosas (localizadas o generalizadas)
  • los cambios característicos de las uñas se dan en alrededor del 50% de los afectados, y son más frecuentes en personas con artritis psoriásica
• En varios estudios también se ha observado que los enfermos de psoriasis, sobre todo los más graves, corren un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, linfomas y cáncer de piel no melanoma.
• terapéutica:
  • la terapia de primera línea describe las terapias tópicas tradicionales (como corticosteroides, vitamina D y análogos de la vitamina D, ditranol y preparados de alquitrán)
  • la terapia de segunda línea incluye las fototerapias (luz ultravioleta B de banda ancha o estrecha y psoraleno más luz UVA [PUVA]) y agentes no biológicos sistémicos como ciclosporina, metotrexato y acitretina
  • el tratamiento de tercera línea se refiere a terapias biológicas sistémicas como los antagonistas del factor de necrosis tumoral adalimumab, etanercept e infliximab, y el anticuerpo monoclonal ustekinumab, dirigido contra la interleucina-12 (IL-12) y la IL-23.

Se ha elaborado un útil algoritmo resumido basado en las directrices del NICE para el tratamiento de la psoriasis en adultos (5). Se trata de un excelente resumen para el tratamiento en atención primaria:

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Notas (5):

Puntos clave en la prescripción de corticoides tópicos:

• Las pomadas deben utilizarse en primer lugar si son cosméticamente aceptables. Las cremas contienen más agua y, por tanto, pueden contener más conservantes, pero pueden ser más aceptables cosméticamente.
• *debe haber un intervalo de cuatro semanas entre los tratamientos con corticoides potentes/muy potentes
• para más información sobre efectos secundarios y excipientes, consulte la ficha técnica del producto (www.medicines.org.uk).

Referencia:

• 1. Academia Americana de Dermatología 2008. Directrices para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Visión general de la psoriasis y pautas de atención para el tratamiento de la psoriasis con fármacos biológicos.
• 2. Academia Americana de Dermatología. Psoriasis
• 3. Schon M.P, Boehncke W.H. Psoriasis. NEJM 2005;352:1899-1912.
• 4. Guillen S, Khachemaoune A. Photo quiz - Large, Silvery Plaques. AFP 2007;75(8)
• 4. NICE (septiembre de 2017). Psoriasis: evaluación y tratamiento de la psoriasis.
• 5. NHS Bedfordshire Clinical Commissioning Group. Bedfordshire Psoriasis Summary Guidance - adults (consultado el 21/8/2019).