Deficiencia de vitamina D

La vitamina D y su metabolito activo, la 1,25-dihidroxivitamina D (1,25(OH)₂D), ejercen acciones clásicas sobre el equilibrio del calcio y el metabolismo óseo (1).

• Un nivel insuficiente de 1,25(OH)₂D provoca una absorción inadecuada de calcio y fosfato, lo que da lugar a hiperparatiroidismo secundario y a una falta de mineralización ósea nueva: raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos.
• Una declaración de consenso que recoge las opiniones unificadas de varias organizaciones (la Asociación Británica de Dermatólogos, Cancer Research UK, Diabetes UK, la Sociedad de Esclerosis Múltiple, el Foro Nacional del Corazón, la Sociedad Nacional de Osteoporosis y la Sociedad de Dermatología de Atención Primaria), afirma que las pruebas que sugieren que la vitamina D podría proteger contra el cáncer, las enfermedades cardíacas, la diabetes, la esclerosis múltiple y otras enfermedades crónicas siguen sin ser concluyentes. Además, no existe una definición estándar de lo que constituye un nivel óptimo de vitamina D (2).

La deficiencia de vitamina D es frecuente en el norte del Reino Unido.

• En un reciente estudio transversal (3), los resultados mostraron que los niveles de vitamina D variaban entre los distintos grupos étnicos y según la estación del año y la zona geográfica dentro del Reino Unido:
  • la deficiencia de vitamina D era más frecuente en invierno y primavera, y su prevalencia era mayor en el norte del Reino Unido que en el sur
  • el sexo masculino, un IMC anormal, el origen étnico asiático y negro, y el tabaquismo se asociaron con una mayor probabilidad de sufrir deficiencia de vitamina D
  • el consumo de suplementos de vitamina D y el consumo de alcohol se asociaron con un menor riesgo de deficiencia de vitamina D
  • estos resultados aportan cierta evidencia que respalda la recomendación de Public Health England de tomar suplementos de vitamina D en invierno y para las personas de origen étnico negro o asiático
• La prevalencia de la deficiencia de vitamina D en poblaciones de pacientes clínicas habituales es la siguiente (4):
  • residentes en residencias de ancianos o personas confinadas en su domicilio (edad media de 81 años): 25-50 %
  • mujeres mayores con movilidad, mayores de 80 años: 44 %
  • mujeres con osteoporosis de entre 70 y 79 años: 30 %
  • pacientes con fracturas de cadera (edad media de 77 años): 23 %
  • mujeres afroamericanas de entre 15 y 49 años: 42 %
  • pacientes adultos hospitalizados (edad media: 62 años): 57 %

Deficiencia de vitamina D y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• Los hombres con EPOC tenían más probabilidades de presentar deficiencia de vitamina D que aquellos con función pulmonar normal (5).
  • La deficiencia de vitamina D se asocia con un aumento de la mortalidad por todas las causas en hombres mayores sin deterioro pulmonar, así como en aquellos con deterioro pulmonar restrictivo u obstructivo.

Las opiniones sobre las concentraciones séricas óptimas de vitamina D en adultos varían (1).

• Según las directrices del Grupo de Trabajo de la Sociedad Endocrina, la deficiencia de vitamina D se define como una concentración sérica de 25-hidroxicolecalciferol (25OHD) <50 nmol/L, aunque se recomienda que la concentración de 25OHD supere los 75 nmol/L para maximizar el efecto de la vitamina D sobre el metabolismo del calcio, los huesos y los músculos.
• La Real Sociedad de Osteoporosis del Reino Unido recomienda los siguientes umbrales de vitamina D para los profesionales sanitarios del Reino Unido en lo que respecta a la salud ósea:
  • un nivel sérico de 25OHD < 25 nmol/L se considera deficiente
  • un nivel de 25OHD sérico de 25–50 nmol/L puede ser insuficiente en algunas personas
  • un nivel sérico de 25OHD > 50 nmol/L es suficiente para casi toda la población (1)

Referencias

1. Real Sociedad de Osteoporosis (2020). La vitamina D y la salud ósea: guía clínica práctica para el tratamiento de los pacientes.
2. NHS (2010). Declaración de posición sobre la vitamina D. Disponible en https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf
3. Lin L, Smeeth L, Langan S, et al. Distribución de los niveles de vitamina D en el Reino Unido: un análisis transversal del UK Biobank. BMJ Open 2021;11:e038503. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038503.
4. Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Deficiencia de vitamina D en adultos: cuándo realizar pruebas y cómo tratarla. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
5. Wannamethee SG, Welsh P, Papacosta O, et al. Deficiencia de vitamina D, alteración de la función pulmonar y mortalidad total y respiratoria en una cohorte de hombres de edad avanzada: resultados transversales y prospectivos del British Regional Heart Study. BMJ Open 2021;11:e051560. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051560.