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Equipo de redacción

No existe ningún tratamiento que revierta la cirrosis hepática.

Existen tratamientos que pueden ralentizar el desarrollo de diversos tipos de cirrosis hepática, por ejemplo (1):

  • abstinencia de alcohol para la hepatitis alcohólica
  • venesección para la hemocromatosis
  • esteroides para la hepatitis crónica activa autoinmune

Las complicaciones de la cirrosis hepática, como la ascitis, la hemorragia varicosa y la encefalopatía hepática, se tratan adecuadamente.

Vigilar el riesgo de complicaciones (2):

  • derivar a un centro especializado en hepatología a las personas que presenten complicaciones de la cirrosis o tengan un riesgo elevado de padecerlas
  • calcular la puntuación del Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD) cada 6 meses para las personas con cirrosis compensada
  • considerar el uso de una puntuación MELD de 12 o más como indicador de que la persona tiene un alto riesgo de complicaciones de la cirrosis

Vigilancia del riesgo de carcinoma hepatocelular (2)

  • ecografía (con o sin medición de la alfafetoproteína sérica) cada 6 meses como vigilancia del carcinoma hepatocelular (CHC) en personas con cirrosis que no tengan infección por el virus de la hepatitis B
  • para las personas con cirrosis e infección por el virus de la hepatitis B
    • realizar una vigilancia semestral del CHC mediante ecografía hepática y pruebas de alfa-fetoproteína en personas con fibrosis significativa (estadio METAVIR mayor o igual a F2 o estadio Ishak mayor o igual a 3) o cirrosis
    • en personas sin fibrosis significativa o cirrosis (estadio METAVIR inferior a F2 o estadio Ishak inferior a 3), considerar la vigilancia semestral del CHC si la persona es mayor de 40 años y tiene antecedentes familiares de CHC y un ADN del VHB superior o igual a 20.000 UI/ml
    • no ofrecer vigilancia del CHC en personas sin fibrosis o cirrosis significativas (estadio METAVIR inferior a F2 o estadio Ishak inferior a 3) que tengan un ADN del VHB inferior a 20.000 UI/ml y sean menores de 40 años
  • no ofrecer vigilancia del CHC a las personas que reciben cuidados al final de la vida

Vigilancia de las varices esofágicas (2)

  • tras el diagnóstico de cirrosis, debe ofrecerse una endoscopia gastrointestinal superior para detectar varices esofágicas, a menos que tengan previsto tomar carvedilol o propranolol para prevenir la descompensación
  • a las personas en las que no se hayan detectado varices esofágicas, ofrecerles vigilancia mediante endoscopia digestiva alta cada 3 años
    • ya se han sometido a una endoscopia para detectar varices esofágicas, y en los que no se ha encontrado ninguna y
    • no estén tomando carvedilol o propranolol
  • considerar la ligadura endoscópica simultánea de las varices si se detectan varices medianas o grandes durante la endoscopia gastrointestinal superior

El propranolol puede reducir el riesgo de hemorragia varicosa.

Debe considerarse el trasplante de hígado en pacientes con cirrosis hepática terminal

  • el trasplante de hígado mejora la supervivencia de los pacientes con cirrosis alcohólica terminal (estadio C de Child-Pugh)
    • la inclusión en la lista para trasplante hepático no mostró un beneficio para la supervivencia en comparación con la atención estándar para la cirrosis alcohólica en estadio B de Child-Pugh. Además, la inclusión inmediata en la lista de trasplantes aumentó el riesgo de cáncer extrahepático (1).

Prescripción y uso seguros de carvedilol y propranolol en personas con cirrosis (2)

Tenga en cuenta que:

  • el carvedilol y el propranolol deben utilizarse con precaución en personas con cirrosis, ya que estos medicamentos pueden tener un mayor efecto sobre su frecuencia cardiaca y presión arterial
  • el carvedilol debe evitarse en personas con insuficiencia hepática grave (por ejemplo, en aquellas con ascitis de gran volumen o refractaria)

Prevención primaria de la descompensación

  • para las personas con cirrosis e hipertensión portal clínicamente significativa confirmada, o sospechada (por ejemplo, según lo indicado por un gradiente de presión venosa hepática de más de 10 mmHg o la presencia de varices esofágicas), considere las siguientes opciones para la prevención primaria de la descompensación:
    • carvedilol como tratamiento de primera elección, ya que tiene menos efectos secundarios y un mayor efecto sobre la presión de la vena porta o
    • propranolol como tratamiento de segunda elección, si el carvedilol está contraindicado.

Para las personas con varices esofágicas medianas o grandes, ofrecer:

  • carvedilol o propranolol o
  • ligadura endoscópica de las varices, si el carvedilol o el propranolol no se toleran o están contraindicados, o si la persona no puede tomar comprimidos regularmente debido a sus circunstancias.

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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