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Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

No existe ningún tratamiento que revierta la cirrosis hepática.

Existen tratamientos que pueden ralentizar el desarrollo de diversos tipos de cirrosis hepática, por ejemplo (1):

  • abstinencia de alcohol para la hepatitis alcohólica
  • venesección para la hemocromatosis
  • esteroides para la hepatitis crónica activa autoinmune

Las complicaciones de la cirrosis hepática, como la ascitis, la hemorragia varicosa y la encefalopatía hepática, se tratan adecuadamente.

Vigilar el riesgo de complicaciones (2):

  • derivar a un centro especializado en hepatología a las personas que presenten complicaciones de la cirrosis o tengan un riesgo elevado de padecerlas
  • calcular la puntuación del Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD) cada 6 meses para las personas con cirrosis compensada
  • considerar el uso de una puntuación MELD de 12 o más como indicador de que la persona tiene un alto riesgo de complicaciones de la cirrosis

Vigilancia del riesgo de carcinoma hepatocelular (2)

  • ecografía (con o sin medición de la alfafetoproteína sérica) cada 6 meses como vigilancia del carcinoma hepatocelular (CHC) en personas con cirrosis que no tengan infección por el virus de la hepatitis B
  • para las personas con cirrosis e infección por el virus de la hepatitis B
    • realizar una vigilancia semestral del CHC mediante ecografía hepática y pruebas de alfa-fetoproteína en personas con fibrosis significativa (estadio METAVIR mayor o igual a F2 o estadio Ishak mayor o igual a 3) o cirrosis
    • en personas sin fibrosis significativa o cirrosis (estadio METAVIR inferior a F2 o estadio Ishak inferior a 3), considerar la vigilancia semestral del CHC si la persona es mayor de 40 años y tiene antecedentes familiares de CHC y un ADN del VHB superior o igual a 20.000 UI/ml
    • no ofrecer vigilancia del CHC en personas sin fibrosis o cirrosis significativas (estadio METAVIR inferior a F2 o estadio Ishak inferior a 3) que tengan un ADN del VHB inferior a 20.000 UI/ml y sean menores de 40 años
  • no ofrecer vigilancia del CHC a las personas que reciben cuidados al final de la vida

Vigilancia de las varices esofágicas (2)

  • tras el diagnóstico de cirrosis, debe ofrecerse una endoscopia gastrointestinal superior para detectar varices esofágicas, a menos que tengan previsto tomar carvedilol o propranolol para prevenir la descompensación
  • a las personas en las que no se hayan detectado varices esofágicas, ofrecerles vigilancia mediante endoscopia digestiva alta cada 3 años
    • ya se han sometido a una endoscopia para detectar varices esofágicas, y en los que no se ha encontrado ninguna y
    • no estén tomando carvedilol o propranolol
  • considerar la ligadura endoscópica simultánea de las varices si se detectan varices medianas o grandes durante la endoscopia gastrointestinal superior

El propranolol puede reducir el riesgo de hemorragia varicosa.

Debe considerarse el trasplante de hígado en pacientes con cirrosis hepática terminal

  • el trasplante de hígado mejora la supervivencia de los pacientes con cirrosis alcohólica terminal (estadio C de Child-Pugh)
    • la inclusión en la lista para trasplante hepático no mostró un beneficio para la supervivencia en comparación con la atención estándar para la cirrosis alcohólica en estadio B de Child-Pugh. Además, la inclusión inmediata en la lista de trasplantes aumentó el riesgo de cáncer extrahepático (1).

Prescripción y uso seguros de carvedilol y propranolol en personas con cirrosis (2)

Tenga en cuenta que:

  • el carvedilol y el propranolol deben utilizarse con precaución en personas con cirrosis, ya que estos medicamentos pueden tener un mayor efecto sobre su frecuencia cardiaca y presión arterial
  • el carvedilol debe evitarse en personas con insuficiencia hepática grave (por ejemplo, en aquellas con ascitis de gran volumen o refractaria)

Prevención primaria de la descompensación

  • para las personas con cirrosis e hipertensión portal clínicamente significativa confirmada, o sospechada (por ejemplo, según lo indicado por un gradiente de presión venosa hepática de más de 10 mmHg o la presencia de varices esofágicas), considere las siguientes opciones para la prevención primaria de la descompensación:
    • carvedilol como tratamiento de primera elección, ya que tiene menos efectos secundarios y un mayor efecto sobre la presión de la vena porta o
    • propranolol como tratamiento de segunda elección, si el carvedilol está contraindicado.

Para las personas con varices esofágicas medianas o grandes, ofrecer:

  • carvedilol o propranolol o
  • ligadura endoscópica de las varices, si el carvedilol o el propranolol no se toleran o están contraindicados, o si la persona no puede tomar comprimidos regularmente debido a sus circunstancias.

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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