Anticoncepción postcoital sólo con levonorgestrel

No se conoce bien el mecanismo de acción del levonorgestrel (LNG) como anticonceptivo de urgencia. Se cree que el modo de acción es inhibir la ovulación en lugar de inhibir la implantación (1)

• Si se toma antes de la ovulación, el LNG inhibirá la ovulación durante unos 5-7 días, momento en el que los espermatozoides del tracto reproductor superior perderán su capacidad fecundante (1).

Anteriormente, la pauta consistía en tomar dos comprimidos de 750 mcg de levonorgestrel y repetir la dosis 12 horas más tarde; sin embargo, desde octubre de 2003, la administración de 1,5 mg en una sola dosis se ha convertido en la norma autorizada en el Reino Unido (2).

• Levonelle 1500 (levonorgestrel 1,5 mg) pasó a ser un medicamento sujeto a prescripción médica a partir del 1 de noviembre de 2005 (3)
• puede utilizarse en cualquier momento del ciclo menstrual, pero no debe administrarse si la hemorragia menstrual se ha retrasado (4)

El LNG debe tomarse lo antes posible, preferiblemente en las 12 horas siguientes a una relación sexual sin protección, y a más tardar 72 horas después (4).

Criterios de elegibilidad para la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel (5):

• Toda persona que solicite anticoncepción de emergencia (AE) entre 0 y 96 horas después de la UPSI o cuando la anticoncepción habitual se haya visto comprometida o se haya utilizado incorrectamente.
• Sin contraindicaciones para la medicación

Dosis y frecuencia de administración (5)

• Levonorgestrel 1500mcg (1 comprimido) a tomar lo antes posible hasta 96 horas después de la UPSI.
• Dosis para las personas que toman medicamentos inductores de enzimas o productos a base de plantas: A una persona que solicite levonorgestrel mientras utiliza medicamentos inductores de enzimas, o en las 4 semanas siguientes a la interrupción de los mismos, se le puede aconsejar que tome un total de 3mg de levonorgestrel (dos comprimidos de 1500mcg) como dosis única y en las 96 horas siguientes a la UPSI
• Dosis para aquellas personas con un índice de masa corporal superior a 26 kg/m2 o que pesen más de 70 kg: A una persona que solicite levonorgestrel con un índice de masa corporal superior a 26 kg/m2 o que pese más de 70 kg se le puede ofrecer un total de 3 mg de levonorgestrel (dos comprimidos de 1500 mcg) como dosis única y dentro de las 96 horas siguientes a la UPSI.

Esta Patient Group Direction (PGD) incluye el uso fuera de indicación en las siguientes condiciones (5)

• Uso entre 72 y 96 horas después de la UPSI
• Dosis aumentada para individuos con IMC superior a 26kg/m2 o peso superior a 70kg y en individuos que utilizan un agente inductor de enzimas hepáticas
• Deterioro hepático grave
• Individuos con salpingitis previa o embarazo ectópico
• Deficiencia de lactasa de Lapp
• Problemas hereditarios de intolerancia a la galactosa
• Malabsorción de glucosa-galactosa

Los efectos adversos del levonorgestrel incluyen:

• vómitos y náuseas
  • los vómitos son inusuales (ocurren en el 1% de las mujeres), las náuseas se observan con más frecuencia (en torno al 14%)
  • si la paciente vomita en las 2 horas siguientes a la administración de LNG, debe tomarse otra dosis lo antes posible
• alteraciones del ciclo
  • El FSRH aconseja que los patrones de sangrado pueden verse alterados temporalmente y pueden producirse manchas de sangre, pero la mayoría de las personas tendrán su siguiente periodo menstrual en los siete días siguientes al momento previsto (5)
• dolor abdominal
• fatiga
• mareos
• sensibilidad mamaria
• embarazos ectópicos (1,6)

Referencia:

• (1) Unidad de Efectividad Clínica de la Facultad de Planificación Familiar y Salud Reproductiva. FFPRHC Guidance (abril de 2006). Anticoncepción de emergencia. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Lancet (1998), 352, 428-33
• (3) Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH) 2006. Declaración de la Facultad de la CEU sobre Levonelle 1500 y el uso de fármacos inductores de enzimas hepáticas
• (4) Compendio de medicamentos de la ABPI 2009. Resumen de las características del producto para Levonelle 1500 microgramos comprimido
• (5) Patient Group Direction (PGD) (Servicio de Farmacia Especializada del NHS). Suministro y/o administración de levonorgestrel 1500microgramos comprimido(s) para anticoncepción de emergencia (Consultado el 17 de marzo de 2021).
• (6) Pulse 2004; 64 (24): 51