Inyecciones de progestágeno de depósito (anticonceptivo)

Depo-Provera es un anticonceptivo inyectable que contiene acetato de medroxiprogesterona. Está autorizado para su uso a corto y largo plazo.

Siempre que se tenga la certeza razonable de que la mujer no está embarazada, puede iniciarse el uso de anticonceptivos inyectables:

• hasta el quinto día del ciclo menstrual inclusive, sin necesidad de protección anticonceptiva adicional
• en cualquier otro momento del ciclo menstrual, pero se debe utilizar anticoncepción de barrera adicional durante los primeros 7 días después de la inyección
• inmediatamente después de un aborto en el primer o segundo trimestre, o en cualquier momento posterior
• en cualquier momento después del parto

Eficacia anticonceptiva

• los anticonceptivos inyectables sólo de progestágeno actúan principalmente impidiendo la ovulación (1,2)
• la tasa de embarazo asociada a los anticonceptivos inyectables, cuando se administran a los intervalos recomendados, es muy baja (menos de 4 de cada 1000 en 2 años) y la tasa de embarazo con el acetato de medroxiprogesterona Depo (DMPA) es inferior a la del enantato de noretisterona (NET-EN)
• el DMPA debe repetirse cada 12 semanas y el NET-EN cada 8 semanas
  • se puede administrar una inyección de AMPD con hasta 7 días de retraso (hasta 14 semanas después de la última inyección) sin necesidad de precauciones anticonceptivas adicionales (fuera de la licencia del producto para AMPD IM). En caso necesario, puede administrarse una nueva inyección temprana de AMPD a partir de las 10 semanas y a partir de las 6 semanas para el enantato de noretisterona (NET-EN)(fuera de la licencia del producto) (3)
• puede haber un retraso de hasta 1 año en el retorno de la fertilidad tras dejar de utilizar anticonceptivos inyectables
  • si una mujer deja de utilizar anticonceptivos inyectables pero no desea concebir, debe empezar a utilizar otro método anticonceptivo inmediatamente aunque persista la amenorrea

Administración: inyección intramuscular (IM) de acetato de medroxiprogesterona (DMPA)

• El músculo glúteo de la nalga es el lugar preferido para la administración IM de DMPA, pero puede administrarse en el músculo deltoides de la parte superior del brazo. En mujeres con tejido adiposo profundo en el área glútea, las agujas de longitud estándar pueden no alcanzar la capa muscular y debe considerarse la administración de DMPA SC o DMPA IM en el deltoides (3).

Dosis y frecuencia de administración (4)

• Inyección IM única (150mg/1ml) en el día 1-5 del ciclo menstrual sin necesidad de protección adicional.
• El DMPA IM puede iniciarse en cualquier momento después del día 5 si existe certeza razonable de que la persona no está embarazada. Se requieren precauciones adicionales durante los 7 días posteriores al inicio y se aconseja realizar una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días si hubiera riesgo de embarazo.
• Al iniciar o reiniciar el DMPA IM como inicio rápido después de la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel, se requiere anticoncepción adicional durante 7 días y se requiere una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días.
• De acuerdo con las directrices del FSRH, las personas deben retrasar el inicio o reinicio de la anticoncepción hormonal durante 5 días tras el uso de acetato de ulipristal como anticoncepción de emergencia. Se debe aconsejar evitar el riesgo de embarazo (es decir, usar preservativos o abstenerse de tener relaciones sexuales) durante 7 días más y se requiere una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días.
• La dosis de DMPA IM debe repetirse 13 semanas después de la última inyección.
• Si es necesario, se puede repetir la inyección hasta 14 semanas después de la dosis anterior sin precauciones anticonceptivas adicionales.
• Si se requiere de forma ocasional, la inyección IM DMPA puede repetirse tan pronto como 10 semanas después de la última inyección.
• Si el intervalo desde la inyección precedente es superior a 14 semanas, puede administrarse/suministrarse la inyección - el profesional que administre la inyección debe consultar las directrices actuales del FSRH para obtener asesoramiento sobre la necesidad de anticoncepción adicional y pruebas de embarazo.

Administración: inyección subcutánea de acetato de medroxiprogesterona (SC-DMPA) (5)

Dosis y frecuencia de administración (5)

• Inyección única precargada (104mg/0,5ml) en el día 1-5 del ciclo menstrual sin necesidad de protección adicional.
• El SC-DMPA puede iniciarse en cualquier momento después del día 5 si se tiene la certeza razonable de que la persona no está embarazada. Se requieren precauciones adicionales durante los 7 días posteriores al inicio y se aconseja realizar una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días si existe riesgo de embarazo.
• Al iniciar o reiniciar el tratamiento con SC-DMPA como inicio rápido después de la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel, se requiere anticoncepción adicional durante 7 días y una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días.
• De acuerdo con las directrices del FSRH, las personas deben retrasar el inicio o reinicio de la anticoncepción hormonal durante 5 días tras el uso de acetato de ulipristal como anticoncepción de emergencia. Se debe aconsejar evitar el riesgo de embarazo (es decir, utilizar preservativos o abstenerse de mantener relaciones sexuales) durante 7 días más y realizar una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días.
• La dosis de SC-DMPA debe repetirse 13 semanas después de la última inyección.
• Si es necesario, puede repetirse la inyección hasta 14 semanas después de la dosis anterior sin precauciones anticonceptivas adicionales.
• Si se requiere de forma ocasional, la inyección de SC-DMPA puede repetirse tan pronto como 10 semanas después de la última inyección.
• Si el intervalo desde la inyección anterior es superior a 14 semanas y se han mantenido relaciones sexuales sin protección (UPSI), puede administrarse/suministrarse la inyección - el profesional que administre la inyección debe consultar las directrices actuales del FSRH para obtener asesoramiento sobre la necesidad de anticoncepción adicional y pruebas de embarazo.

Para obtener orientación sobre el cambio de un método anticonceptivo a otro, y cuándo empezar después de un aborto y el posparto, consulte las directrices de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH).

Riesgos y posibles efectos secundarios

• el uso de AMPD puede asociarse a un aumento de peso de hasta 2-3 kg en 1 año
  • el uso de AMPD parece estar asociado con aumento de pesosobre todo en mujeres menores de 18 años con un índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2 (3)
  • es probable que las mujeres que aumentan más del 5% de su peso corporal inicial en los primeros 6 meses de uso de AMPD experimenten un aumento de peso continuo (3)
• El uso de AMPD no se asocia con acné, depresión o dolores de cabeza.
• el uso de AMPD se asocia con una pequeña pérdida de densidad mineral ósea, que se recupera en gran medida cuando se interrumpe el uso de AMPD
• no hay pruebas de que el uso de AMPD aumente el riesgo de fractura
• existe una débil asociación entre el cáncer cervical y el uso de AMPD durante 5 años o más. Cualquier aumento del riesgo parece reducirse con el tiempo tras la interrupción y podría deberse a factores de confusión (3)
  
• El acetato de ulipristal (AUP) puede reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales. Para las mujeres que utilizan el inyectable sólo de progestágeno, se aconsejan precauciones adicionales durante 14 días después de tomar AUP para la anticoncepción de urgencia (fuera de la licencia del producto) (3)
• Hemorragia no programada - evaluar la hemorragia no programada según el punto vinculado a continuación (3):
  • a las mujeres que experimenten una hemorragia no programada durante el uso de un inyectable de progestágeno solo y que sean médicamente elegibles se les puede ofrecer un anticonceptivo oral combinado (AOC) durante 3 meses. Puede tomarse de la forma cíclica habitual o de forma continua sin un intervalo sin hormonas (fuera de la licencia del producto). No se ha estudiado el uso a largo plazo de inyectables y AOC, y es una cuestión de criterio clínico (3)
  • a las mujeres con hemorragias no programadas durante el uso de un anticonceptivo inyectable sólo de progestágeno se les puede ofrecer 500 mg de ácido mefenámico hasta tres veces al día durante 5 días

Posibles beneficios adicionales:

• El AMPD es una opción anticonceptiva para las mujeres con anemia falciforme y puede reducir la gravedad del dolor de la crisis falciforme (3)
• la amenorrea o reducción del sangrado es frecuente en usuarias de inyectables de progestágeno solo y puede beneficiar a las mujeres con problemas menstruales (3)

Antes de prescribir, consulte el Resumen de las Características del Producto de cualquiera de los medicamentos mencionados.

Referencia:

1. BNF 7.3
2. NICE (septiembre de 2014). Anticoncepción reversible de acción prolongada.
3. FSRH (diciembre de 2014). Anticoncepción inyectable de progestágeno solo.
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Administración de la inyección intramuscular (IM) de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) . (Consultado el 17 de marzo de 2021).
5. Suministro y/o administración de acetato de medroxiprogesterona subcutáneo (SC-DMPA) inyectable . (Consultado el 17 de marzo de 2021).