Parálisis de Bell

La parálisis de Bell es una parálisis facial, generalmente unilateral, y de aparición súbita.

Se trata de una parálisis de la neurona motora inferior que suele diagnosticarse por exclusión. Suele presentarse con distorsión facial, pérdida del gusto, hiperacusia y lagrimeo.

• Anteriormente, la parálisis de Bell se consideraba una parálisis idiopática de las neuronas motoras inferiores, pero cada vez hay más pruebas que sugieren que la causa principal de la parálisis de Bell son los virus herpes latentes (virus del herpes simple tipo 1 y virus del herpes zoster), que se reactivan a partir de los ganglios de los nervios craneales.
  • las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa han aislado ADN de virus herpes del nervio facial durante la parálisis aguda
• la inflamación del nervio provoca inicialmente una neurapraxia reversible, aunque en última instancia se produce una degeneración walleriana
• el virus del herpes zóster parece mostrar un comportamiento biológico más agresivo que el virus del herpes simple tipo 1 - esto se debe a que se propaga transversalmente a través del nervio por medio de las células satélite

Tenga en cuenta que una quinta parte de los casos de parálisis facial aguda tienen una causa alternativa que debe tratarse adecuadamente.

Puntos clave:

• La parálisis facial mejora tras el tratamiento con prednisolona oral:
  
  
  • para las personas que se presentan en las 72 horas siguientes al inicio de los síntomas, considerar la prescripción de prednisolona
    • no hay consenso en cuanto a la pauta posológica óptima, pero las opciones incluyen (2)
      • prednisolona 25 mg dos veces al día durante 10 días, o
      • prednisolona 60 mg diarios durante cinco días seguidos de una reducción diaria de la dosis de 10 mg (para un tiempo total de tratamiento de 10 días) si se prefiere una dosis reductora
        
        
    • el tratamiento precoz con prednisolona aumenta las probabilidades de recuperación completa de la función facial hasta el 82% (3)
      • once personas necesitan tratamiento para una recuperación completa adicional a los seis meses
        
        
  • Alrededor de una quinta parte de los pacientes presentarán parálisis parcial, por lo que también deben ser tratados.
    
    
  • Parálisis de Bell: si no se trata, el 70-75% de los pacientes se recuperan por completo.
    
    
  • no se han encontrado pruebas que apoyen el uso de esteroides o antivirales en niños con parálisis de Bell
    
    
• con respecto a la combinación de terapia antiviral oral y prednisolona en adultos
  • consulte a un experto
    
    
• el tratamiento de la parálisis de Bell parcial es controvertido; algunos pacientes no se recuperan si no reciben tratamiento
  
  
• el tratamiento es probablemente más eficaz antes de las 72 horas y menos eficaz después de siete días
  
  
• incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado, puede provocar irritación y ulceración de la córnea
  • requiere una consulta urgente con un oftalmólogo
  • la imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado puede, si no se tiene en cuenta, provocar irritación e incluso ulceración de la córnea
    • puede evitarse si desde el principio se ofrecen buenos consejos sobre el cuidado de los ojos
    • los cuidados oculares se centran en lubricar el ojo con regularidad, cerrar el ojo con cinta adhesiva durante la noche, parpadear manualmente y estirar los párpados

Referencia:

Glass GE, Tzafetta K. Parálisis de Bell: resumen de la evidencia actual y algoritmo de derivación. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42