Tratamiento

Los siguientes fármacos se han utilizado en el tratamiento del síndrome de las piernas inquietas:

• agonistas dopaminérgicos
  • agonistas dopaminérgicos no ergotamínicos, por ejemplo pramipexol, ropiniprol (1)
    • fármaco de elección para pacientes con síntomas diarios (2)
  • agonistas dopaminérgicos ergotamínicos, p. ej. cabergolina, pergolida
    • menos preferidos debido a sus efectos secundarios
      
      
• levodopa
  • se utiliza en pacientes intolerantes a los agonistas dopaminérgicos
  • alivia los síntomas intermitentes
  • puede utilizarse como fármaco profiláctico, por ejemplo, durante viajes largos en avión, en coche o en representaciones teatrales (2)
    
    
• agentes antiepilépticos
  • la gabapentina es útil en pacientes con dolor neuropático coexistente y en pacientes en hemodiálisis (1,3)
    
    
• opiáceos
  • los opioides débiles (codeína o tramadol) pueden utilizarse de forma intermitente o diaria para el SPI doloroso (3,4)
    
    
• benzodiacepinas
  • por ejemplo, clonazepam 0,5-2 mg 30 minutos antes de acostarse (6)
  • se utilizan de forma intermitente en el insomnio de inicio del sueño causado por el SPI
    
    
• imipramina, por ejemplo 25 mg 30 minutos antes de acostarse (6).

Otros tratamientos de los que se ha informado que son eficaces son

• clonidina
• carbamazepina

Notas:

• una revisión del Drug and Therapeutics Bulletin concluyó que (7) '...Basándose en las limitadas pruebas disponibles, puede valer la pena probar los agonistas dopaminérgicos en algunos pacientes cuyos síntomas son graves. Sin embargo, ningún agonista dopaminérgico está autorizado para esta indicación...Otros fármacos que se utilizan son los opiáceos, los antiepilépticos y las benzodiacepinas, pero su uso no puede justificarse con las pruebas actuales".
• un estudio más reciente encontró que la cabergolina es una opción eficaz y bien tolerada para el tratamiento de los síntomas de piernas inquietas durante la noche y el día (8)
• se ha esbozado un plan de tratamiento sugerido para el uso de medicación en el síndrome de las piernas inquietas (5) "
  • iniciar el tratamiento con un agonista dopaminérgico (todos los agonistas más recientes, como la pergolida, la cabergolina, el pramipexol y el ropinirol, son eficaces y deben administrarse en una dosis única por la noche)
  • si los pacientes no toleran los agonistas dopaminérgicos, debe administrarse levodopa (Sinemet o Madopar) por la noche antes de acostarse. El 80-82% de los pacientes que toman levodopa pueden sufrir un aumento o rebote.
  • si la levodopa deja de ser eficaz o si los síntomas empiezan a aparecer por la mañana temprano (fenómeno de rebote) o por la noche/día con extensión a las extremidades superiores (aumento), pueden reintroducirse los agonistas dopaminérgicos. En esta fase, la cabergolina puede ser especialmente útil, ya que este fármaco funciona administrado una vez al día. Los agonistas dopaminérgicos con una semivida más corta pueden tener que administrarse hasta 3 veces al día.
  • si los síntomas son resistentes, puede probarse un antiepiléptico como la carbamazepina o la gabapentina. Estos fármacos inhiben la hiperactividad del sistema nervioso que puede estar relacionada con los síntomas. La gabapentina puede ser especialmente útil para los pacientes en hemodiálisis, ya que es dializable y tiene una semivida larga, y para el SPI "doloroso
  • el SPI doloroso grave e incesante puede requerir tratamiento con analgésicos potentes, como codeína, tramadol, oxicodona o propoxifeno, bajo supervisión especializada
  • sedantes como el clonazepam o la zopiclona pueden ser útiles en algunos casos de insomnio grave. Éstos también pueden ejercer un efecto beneficioso al reducir la actividad nerviosa y aumentar la relajación muscular.
  • en algunos casos graves que no responden a lo anterior, los pacientes pueden necesitar hospitalización y tratamiento con apomorfina subcutánea administrada durante la noche mediante una bomba en centros especializados..."

Referencia:

• (1) Bayard M et al. Síndrome de piernas inquietas. AFP 2008;78(2)
• (2) Gamaldo C.E. et al. Síndrome de piernas inquietas - Una actualización clínica. Chest 2006;130(5):1596-1604
• (3) Sitio web de RLS:UK www.restlesslegs.org.uk (consultado el 18/5/06)
• (4) Yee B, Killick R. Síndrome de piernas inquietas. Aust Fam Physician 2009;38(5)
• (5) Moore AP. Comentario sobre "Pergolide reduced involuntary periodic leg movements and improved sleep in the restless legs syndrome". Evidence-Based Medicine 2000 Ene-Feb:21. Comentario sobre Wetter TC, Stiasny K, Winkelmann J, et al. A randomized controlled study of pergolide in patients with restless legs syndrome. Neurology (1999), 52, 944-50.
• (6) Prescriber (2001), 12 (3), 93-97.
• (7) Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (11), 81-3.
• (8) Stiansny-Kolster K et al. Effective cabergoline treatment in idiopathic restless legs syndrome. Neurología 2004;63:2272-9