La hipertensión primaria o esencial se refiere a la hipertensión sin causa demostrable. Representa el 95% de todos los casos de hipertensión y es un diagnóstico de exclusión.
La presión arterial se distribuye normalmente en la población y no existe un punto de corte natural por encima del cual exista definitivamente "hipertensión" y por debajo del cual no.
- el riesgo asociado al aumento de la presión arterial es continuo: cada 2 mmHg de aumento de la presión arterial sistólica se asocia a un 7% más de riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica y a un 10% más de riesgo de mortalidad por ictus
- la presión diastólica suele ser más elevada en personas menores de 50 años. Con la edad, la hipertensión sistólica se convierte en un problema más importante, como consecuencia de la progresiva rigidez y pérdida de distensibilidad de las arterias de mayor calibre.
- al menos una cuarta parte de los adultos (y más de la mitad de los mayores de 60 años) padecen hipertensión.
El NICE ha clasificado la hipertensión como:
Esta guía utiliza la monitorización ambulatoria o domiciliaria para confirmar la hipertensión en estadio 1 o estadio 2.
Hipertensión en estadio 1
- la tensión arterial clínica es igual o superior a 140/90 mmHg Y
- posteriormente, la media diurna de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o la media domiciliaria de la presión arterial (MAPA) es igual o superior a 135/85 mmHg.
Hipertensión en estadio 2
- la tensión arterial clínica es igual o superior a 160/100 mmHg Y
- posteriormente, la media diurna de la MAPA o la media de la MAPA es superior a 150/95 mmHg.
Hipertensión grave
- la tensión arterial sistólica clínica es de 180 mmHg o superior o la tensión arterial diastólica clínica es de 110 mmHg o superior.
Notas:
- el diagnóstico de hipertensión no debe hacerse sobre la base de una única lectura elevada. En muchos casos, una segunda lectura de la tensión arterial es más baja y, a menudo, una tercera aún más baja.
- los pacientes con hipertensión maligna o en fase acelerada deben ser hospitalizados de urgencia
- la mayoría de los pacientes tendrán hipertensión esencial, pero es imperativo investigar a fondo las causas secundarias
- la evaluación también debe tener en cuenta otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular e ictus
Referencia:
- NICE (noviembre de 2016). Manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos