La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual causada por un diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae (1)
- es una infección no complicada del tracto genital inferior
- la enfermedad no detectada o tratada inadecuadamente puede dar lugar a una infección complicada del tracto genital superior (poco frecuente en el Reino Unido) - por ejemplo, prostatitis o epididimitis en los hombres y salpingitis o enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres (2)
- los principales focos de infección son la uretra, el endocérvix, el recto, la faringe y la conjuntiva (1)
- la enfermedad se transmite por inoculación directa de secreciones infectadas de una membrana mucosa a otra - contacto genital-genital, genital-anorrectal, oro-genital u oro-anal (3)
- la forma más común de transmisión es el contacto sexual
- la transmisión no sexual puede producirse cuando una madre infectada transmite la infección a un recién nacido, lo que suele provocar una conjuntivitis gonocócica
Las características clínicas de la enfermedad varían según el sexo.
- alrededor del 50% de las mujeres son asintomáticas, mientras que la infección asintomática rara vez se produce en los hombres
- debido a esta naturaleza asintomática, la infección gonocócica complicada es más común en mujeres que en hombres (2)
- los síntomas comunes en las mujeres pueden incluir aumento o alteración del flujo vaginal y dolor abdominal bajo. También puede ser una causa poco frecuente de sangrado menstrual abundante, postcoital o intermenstrual debido a cervicitis o endometritis (4)
Se sabe que la gonorrea facilita la adquisición y transmisión del VIH (2):
- la infección actual por gonorrea aumenta el riesgo de adquisición del VIH 2,81 veces en las mujeres y 2,38 veces en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (5)
Si no se tratan, las infecciones gonocócicas pueden extenderse al epidídimo y/o los testículos, causando epididimo-orquitis, o al endometrio, las trompas de Falopio y/o los ovarios, causando enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) (5):
- La EPI se presenta hasta en un 14% de las mujeres con gonorrea no tratada y provoca subfertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico, con un riesgo que aumenta con cada infección recurrente.
Puntos clave (6):
- la resistencia a los antibióticos es ahora muy alta
- utilizar ceftriaxona IM si no se conoce la susceptibilidad antes del tratamiento
- usar ciprofloxacino sólo si se conoce la susceptibilidad antes del tratamiento y el aislado es sensible a ciprofloxacino en todos los focos de infección
- remitir a GUM
- la prueba de curación es esencial
Programa de vacunación contra la gonorrea:
- MenB es una vacuna que ha demostrado prevenir la gonorrea
- en noviembre de 2023, el Comité Científico Mixto de Vacunación e Inmunización (CCVI) recomendó el uso de MenB para prevenir la gonorrea en personas con más probabilidades de contraer una ITS (especialmente homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres)
- a partir del 1 de agosto de 2025, MenB estará disponible en el NHS en Inglaterra, Escocia y Gales como parte de un programa de vacunación contra la gonorrea
Referencias:
- Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
- Agencia de Protección de la Salud (HPA) 2010. Guía para la realización de pruebas de gonorrea en Inglaterra y Gales.
- Bignell C; IUSTI/OMS. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS. 2009;20(7):453-7.
- FSRH and BASHH Guidance (Febrero 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings.
- Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnóstico y manejo de la gonorrea. BMJ 2025; 389 :e084789.
- Public Health England (junio de 2021). Managing common infections: guidance for primary care.