Le diabète est diagnostiqué sur la base des antécédents (c'est-à-dire polyurie, polydipsie et perte de poids inexpliquée) PLUS
- une concentration de glucose dans le plasma veineux au hasard >= 11,1 mmol/l
- OU une concentration de glucose plasmatique à jeun >= 7,0 mmol/l (sang total >= 6,1 mmol/l)
- OU une concentration de glucose plasmatique à 2 heures >= 11,1 mmol/l 2 heures après l'administration de 75 g de glucose anhydre dans le cadre d'une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO).
En l'absence de symptômes, le diagnostic ne doit pas reposer sur une seule mesure de la glycémie, mais doit être confirmé par une mesure du plasma veineux. Il est essentiel d'obtenir au moins un autre résultat de glycémie un autre jour avec une valeur dans l'intervalle diabétique, soit à jeun, soit à partir d'un échantillon aléatoire, soit à partir d'une charge de glucose deux heures après (1,2). Si les valeurs à jeun ou aléatoires ne permettent pas de poser un diagnostic, il convient d'utiliser la valeur à deux heures.
Ces critères de diagnostic et de classification du diabète ont été appliqués à la gestion du diabète au Royaume-Uni à partir du 1er juin 2000 (1). Les nouveaux critères comprennent l'abaissement du seuil de diagnostic du diabète de 7,8 mmol/l à 7,0 mmol/l pour la glycémie à jeun.
Il convient de noter que les enfants présentent généralement des symptômes graves et que le diagnostic doit alors se fonder sur une seule élévation de la glycémie, comme indiqué ci-dessus. L'orientation immédiate vers une équipe de diabétologie pédiatrique ne doit pas être retardée.
Un diagnostic ne doit jamais être posé sur la base d'une glycosurie ou d'une glycémie par piqûre au doigt, bien que ces tests puissent être utiles à des fins de dépistage.
L'HbA1c dans le diagnostic du diabète sucré (3)
- L'HbA1c peut être utilisée comme test de diagnostic du diabète à condition que des tests d'assurance qualité rigoureux soient en place, que les dosages soient normalisés selon des critères alignés sur les valeurs de référence internationales et qu'il n'y ait pas de conditions empêchant une mesure précise de l'HbA1c.
- une HbA1c de 6,5 % (48 mmol/mol) est recommandée comme seuil pour le diagnostic du diabète (c'est-à-dire qu'une HbA1c >= 6,5 % (48 mmol/mol) est suffisante pour le diagnostic du diabète)
- une valeur inférieure à 6,5 % (48 mmol/mol) n'exclut pas un diabète diagnostiqué à l'aide de tests de glycémie
- le diagnostic de diabète chez une personne asymptomatique ne doit pas être posé sur la base d'une seule valeur anormale de glucose plasmatique ou d'HbA1c. Il faut au moins un autre résultat de test d'HbA1c ou de glucose plasmatique avec une valeur dans l'intervalle diabétique, soit à jeun, soit à partir d'un échantillon aléatoire (occasionnel), soit à partir d'un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT).
- Il est conseillé d'utiliser l'un ou l'autre test, mais si le glucose et l'HbA1c sont mesurés et qu'ils sont tous deux "diagnostiques", le diagnostic est posé. Si un seul test est anormal, un autre résultat anormal, utilisant la même méthode, est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
- Situations dans lesquelles l'HbA1c n'est pas appropriée pour le diagnostic du diabète (4) :
- TOUS les enfants et les jeunes
- Patients de tout âge suspectés d'être atteints de diabète de type 1
- Patients présentant des symptômes de diabète depuis moins de 2 mois
- Patients présentant un risque élevé de diabète et souffrant d'une maladie aiguë (par exemple, ceux qui doivent être admis à l'hôpital)
- Les patients qui prennent des médicaments susceptibles d'entraîner une augmentation rapide de la glycémie, comme les stéroïdes ou les antipsychotiques.
- les patients souffrant de lésions pancréatiques aiguës, y compris lors d'une opération du pancréas.
- En cas de grossesse
- Présence de facteurs génétiques, hématologiques et liés à la maladie qui influencent l'HbA1c et sa mesure
Référence :
- Mise à jour de l'OCM, 26, mai 2000.
- Briefing MeReC 2004 ; 25:1-8.
- OMS (2011). Utilisation de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) dans le diagnostic du diabète sucré (Rapport abrégé d'une consultation de l'OMS). WHO/NMH/CHP/CPM/11.1
- Diabetes UK. Nouveaux critères de diagnostic du diabète (Jan 2011) - Utilisation de l'hémoglobine A1c (HbA1c) dans le diagnostic du diabète sucré au Royaume-Uni.