La néphropathie diabétique est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les diabétiques.
- 30 % **des patients atteints de diabète de type 1 développent une insuffisance rénale chronique.
- 25 % ***des patients atteints de diabète de type 2 développent une insuffisance rénale chronique, bien que ce taux puisse atteindre 50 % dans certains groupes ethniques.
L'incidence de la néphropathie diabétique augmente avec l'âge. Elle ne survient pratiquement jamais dans l'enfance.
Différentes formes de néphropathie :
- pyélonéphrite - qui peut présenter une nécrose papillaire
- glomérulonéphrite :
- Kimmelstiel-Wilson - nodules éosinophiles dans la touffe glomérulaire
- proliférative
- athérosclérose et modifications hypertensives
Caractéristiques :
- l'albuminurie microscopique est un facteur prédictif précoce et sensible de l'apparition ultérieure d'une maladie rénale manifeste
- La protéinurie est généralement le premier signe clinique de néphropathie.
- L'hypertension n'est pas une caractéristique de la néphropathie précoce. L'hypertension est une caractéristique associée à une progression plus rapide de la néphropathie diabétique.
- la sclérose nodulaire (Kimmelstiel-Wilson), bien qu'étant la forme la plus spécifique de la néphropathie diabétique, ne représente que moins de 20 % des atteintes rénales.
Les besoins en insuline sont souvent réduits dans la néphropathie diabétique car les reins éliminent l'insuline du sang chez les individus normaux.
La néphropathie diabétique est souvent associée à la rétinopathie et à la neuropathie diabétiques.
Il est de plus en plus évident que le risque d'insuffisance rénale terminale (besoin de dialyse) dans le diabète de type 1 et de type 2 est plus faible que ce qui avait été estimé précédemment :
- ** une étude de cohorte chez des diabétiques de type 1 a été suivie pendant 37 ans au maximum, avec une médiane de 16,7 ans (1)
- l'incidence cumulée de l'IRT était de 2,2 % à 20 ans et de 7,8 % à 30 ans après le diagnostic
- le risque de développer une IRT était le plus faible chez les patients dont le diagnostic avait été posé moins de 5 ans après le diagnostic
- le risque d'IRT était plus faible chez les patients dont le diabète de type 1 avait été diagnostiqué au cours des dernières années de l'étude.
- *** une étude de cohorte chez des diabétiques de type 2 a démontré que le risque individuel d'IRT et d'insuffisance rénale chronique est faible (2)
- dans cette cohorte, seuls 10 des 1 408 patients suivis pendant 10 ans ont développé une IRT, soit un taux d'incidence de 1,0 pour 1 000 personnes-années, tandis que les risques cumulés d'insuffisance rénale chronique ajustés pour tenir compte de la mortalité concurrente étaient de 6,1 et 9,3 % après 20 et 30 ans, respectivement, à compter du diagnostic de diabète.
Les maladies rénales : Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Management in CKD Guideline déclare :
- recommande l'instauration d'un traitement par inhibiteur du sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) chez tous les patients atteints de DT2 (diabète de type 2) et d'IRC (sur la base de l'albuminurie ou d'un DFGe faible sans albuminurie) avec un DFGe d'au moins 20 ml/min/1,73 m2
- suggérer l'utilisation d'un antagoniste non stéroïdien des minéralocorticoïdes (ns-MRA) dont le bénéfice rénal ou cardiovasculaire est prouvé est recommandé pour les patients atteints de DT2, avec un DFGe d'au moins 25 ml/min/1,73 m2, une concentration normale de potassium sérique et une albuminurie (rapport albumine-créatinine >=30 mg/g), même s'ils reçoivent la dose maximale tolérée d'un inhibiteur du SRA (système rénine-angiotensine).
- Les GLP-1 RA (agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon) peuvent être utilisés de préférence chez les patients souffrant d'obésité, de DT2 et d'IRC afin de promouvoir une perte de poids intentionnelle.
Référence :
- Finn P et al. Incidence de l'insuffisance rénale terminale chez les patients atteints de diabète de type 1.JAMA 2005;294:1782-7.
- Bruno G et al. Low incidence of end-stage renal disease and chronic renal failure in type 2 diabetes : a 10-year prospective study (Faible incidence de l'insuffisance rénale terminale et de l'insuffisance rénale chronique dans le diabète de type 2 : étude prospective sur 10 ans). Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2353-8.
- Sankar D. Navaneethan, Sophia Zoungas, M. Luiza Caramori, et al. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease : Synopsis de la mise à jour des lignes directrices de pratique clinique KDIGO 2022. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/M22-2904