Les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes sont collectivement connues sous le nom de fièvres entériques et sont causées respectivement par les organismes Salmonella typhi et Salmonella paratyphi (types A, B et C). Ces deux organismes sont principalement des pathogènes humains, bien que S. paratyphi type B soit connu pour infecter le bétail (1,2,3).
- La transmission se fait principalement par voie orale, après ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par les fèces et parfois l'urine de personnes gravement malades de la typhoïde ou de porteurs chroniques.
- la transmission directe fécale-orale peut également se produire
- chez les personnes en bonne santé, un million d'organismes ou plus peuvent être nécessaires pour provoquer une maladie, mais l'ingestion d'un nombre inférieur d'organismes peut néanmoins entraîner une maladie, en particulier chez les personnes sensibles.
- Période d'incubation
- dans la fièvre typhoïde, de 10 à 20 jours en moyenne (de 3 à 56 jours), en fonction des facteurs liés à l'hôte et de l'importance de la dose infectante
- dans le cas de la fièvre paratyphoïde, elle varie de 1 à 10 jours.
- le risque de contracter la fièvre typhoïde est le plus élevé pour les voyageurs se rendant dans des zones de forte endémicité. Dans le sous-continent indien, région où l'incidence de la fièvre typhoïde est élevée (plus de 100 cas pour 100 000 personnes par an), le taux d'attaque chez les voyageurs a été estimé à 1 à 10 pour 100 000 voyages.
- après l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés, S. typhi pénètre la muqueuse intestinale, se reproduit et passe dans la circulation sanguine
- la gravité des symptômes est variable. Les caractéristiques cliniques vont de la fièvre légère, de la diarrhée, de la myalgie et des maux de tête à la maladie disséminée grave avec atteinte de plusieurs organes dans 10 à 15 % des cas.
- le taux de létalité est inférieur à 1 % en cas d'antibiothérapie rapide, mais peut atteindre 20 % en l'absence de traitement.
- les analyses sanguines de routine et l'hémoculture peuvent faciliter le diagnostic ; les tests sérologiques, y compris le test de Widal, ne sont pas recommandés (3)
- la résistance aux antimicrobiens est fréquente ; il convient donc de se référer aux lignes directrices nationales ou aux formulaires pour le choix de l'antibiotique (3)
- Le PHE a défini des critères pour : Cas confirmé : Cas probable : Cas possible :
- Une personne atteinte d'une infection à S. Typhi ou S. Paratyphi déterminée par l'unité de référence des bactéries gastro-intestinales de Public Health England.
- OU
- Une personne présentant des preuves de confirmation documentées provenant d'un laboratoire de référence reconnu à l'étranger.
- Identification présumée par un laboratoire local de Salmonella Typhi ou Paratyphi sur une culture fécale et/ou sanguine ou sur une culture d'un autre site stérile (par exemple l'urine), avec ou sans antécédents cliniques compatibles avec une fièvre entérique.
- OU
- un voyageur de retour présentant des antécédents cliniques compatibles avec une fièvre entérique et des documents attestant d'une culture sanguine/fécale positive (ou d'une PCR positive pour S. Typhi / S. Paratyphi dans le sang) et/ou d'un traitement pour une fièvre entérique à l'étranger.
- Une personne présentant des antécédents cliniques compatibles avec une fièvre entérique et pour laquelle le clinicien soupçonne que la typhoïde ou la paratyphoïde est le diagnostic le plus probable.
OU - Une personne présentant des antécédents cliniques de fièvre et de malaise et/ou des symptômes gastro-intestinaux avec un lien épidémiologique avec une source de fièvre entérique, par exemple si elle dispose de l'information "Avertir et informer".
- OU
- un voyageur de retour au pays qui a fait l'objet d'un diagnostic à l'étranger avec un test sérologique positif ou une PCR Salmonella dans les fèces, mais sans preuve documentée d'une culture sanguine ou fécale positive.
- La typhoïde était auparavant considérée comme une maladie moins grave chez les enfants.
- des données plus récentes indiquent toutefois que la typhoïde peut être à l'origine d'une morbidité importante chez les enfants âgés de un à cinq ans qui résident dans des pays endémiques.
Les fièvres entériques sont des maladies systémiques bactériémiques qui ne doivent pas être confondues avec les intoxications alimentaires ou la salmonellose. Ces dernières sont causées par différentes espèces de salmonelles et, contrairement aux fièvres entériques, elles se manifestent souvent par une diarrhée aiguë.
La typhoïde et la paratyphoïde sont des maladies à déclaration obligatoire.
Résumé :
Cause :
- Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi (communément S. Typhi).
- Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi - A, B, C (communément S. Paratyphi A, B et C)
Réservoir :
- Le principal réservoir de la typhoïde et de la paratyphoïde est le tractus intestinal humain.
Épidémiologie :
- La majorité des cas (95 %) signalés au Royaume-Uni sont liés à des voyages dans des zones endémiques.
- Dans les pays développés où les normes sanitaires sont élevées, les maladies sont sporadiques et sont principalement associées à des voyages à l'étranger.
- Au Royaume-Uni, environ 55 % des cas de fièvre entérique sont dus à S. Typhi et 45 % à S. Paratyphi (principalement la paratyphoïde A).
Transmission :
- principalement fécale-orale après ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par les matières fécales (ou, parfois, l'urine) de cas de maladie aiguë ou de porteurs chroniques.
- La transmission fécale-orale directe peut également se produire dans des conditions d'hygiène insuffisantes et, rarement, par contact sexuel.
- le risque de contracter la fièvre typhoïde et paratyphoïde est le plus élevé pour les voyageurs se rendant dans des zones de forte endémicité
- l'incidence estimée de la typhoïde chez les voyageurs se rendant dans les pays en développement est de 3 à 30 cas pour 100 000 voyageurs.
Période d'incubation :
- la période d'incubation dépend des facteurs liés à l'hôte et de l'importance de la dose infectieuse
- S.Typhi : 10 à 20 jours (entre 3 et 56)
- S.Paratyphi : généralement 1 à 10 jours
- Il est suggéré que le début de l'infection liée au voyage peut survenir jusqu'à 28 à 60 jours après la fin du voyage.
Infectivité :
- variable. Les personnes sont infectieuses pendant la durée de l'excrétion des bactéries. Les cas ne sont pas considérés comme infectieux avant l'apparition des symptômes.
- une évaluation plus poussée des risques peut être nécessaire pour les porteurs convalescents et chroniques dans les groupes à risque afin d'examiner le risque potentiel permanent pour la santé publique et les interventions appropriées.
- S.Typhi :
- environ 10 % des patients non traités excrètent des bactéries pendant au moins 3 mois après l'apparition des symptômes aigus
- environ 2 à 5 % deviennent des porteurs chroniques, ce qui peut durer plusieurs années.
- S.Paratyphi :
- la plupart des personnes excrètent des bactéries pendant 5 à 6 semaines après l'apparition des symptômes aigus
- une petite minorité continue à excréter pendant des mois, voire des années.
Remarques :
- Le sérotype Paratyphi B var. Java est associé à des maladies gastro-intestinales et est difficile à distinguer par les tests microbiologiques conventionnels des biotypes invasifs associés à la fièvre paratyphoïde.
- dans les zones endémiques et chez les voyageurs de retour au pays, envisager une fièvre entérique dans le diagnostic différentiel chez les patients présentant une fièvre aiguë, en particulier s'ils présentent des symptômes abdominaux (3).
abdominaux (3) - dans les zones endémiques, éliminer par des tests les autres causes de fièvre aiguë telles que le paludisme et la dengue et envisager d'ajouter un traitement empirique à la doxycycline (ou à l'azithromycine) pour les cas de fièvre paratyphoïde.
azithromycine) pour le typhus des broussailles et la leptospirose (3).
Référence :
- Immunisation contre les maladies infectieuses - "The Green Book".Chapitre 33 Typhoïde (mai 2019)
- PHE (2019). Recommandations pour la gestion des infections gastro-intestinales par la santé publique.
- Basnyat B et al. Fièvre entérique. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437