Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.

• Dans 90 % des cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires ou de boues biliaires au niveau du collet de la vésicule biliaire ou du canal cystique : c'est la "cholécystite aiguë calculeuse" (1).
• Les 5 à 10 % restants ne sont pas associés à des calculs biliaires et sont connus sous le nom de "cholécystite acalculée".

L'obstruction du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique par un calcul biliaire entraîne une augmentation de la pression dans la vésicule biliaire. Le degré et la durée de l'obstruction déterminent l'évolution vers une cholécystite aiguë :

• une obstruction partielle et de courte durée entraîne une colique biliaire
• une obstruction complète et prolongée pendant plusieurs heures conduit à une cholécystite aiguë (2).

L'inflammation est initialement stérile dans la plupart des cas, mais l'infection secondaire par des organismes entériques (Escherichia coli, Klebsiella et Streptococcus faecalis) peut compliquer l'évolution clinique chez jusqu'à 50 % des patients (on ne pense pas que l'infection primaire joue un rôle initial dans la cholécystite) (1,3).

Dans l'ensemble, les femmes sont plus nombreuses à souffrir de cholécystite aiguë en raison de l'incidence élevée des calculs biliaires chez les femmes :

• cependant, la cholécystite aiguë se développe plus fréquemment chez les hommes par rapport à la prévalence relative des calculs biliaires (environ la moitié de celle des femmes)
• la cholécystite a tendance à être plus grave chez les hommes
• se développe plus fréquemment chez les patients diabétiques présentant des calculs biliaires symptomatiques que chez les personnes non diabétiques et sont également plus susceptibles d'avoir des complications de la cholécystite aiguë lorsqu'elle survient (1).

La cholécystite aiguë est une urgence chirurgicale qui doit être distinguée de la colique biliaire aiguë.

Références :

1. Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.
2. Kimura Y et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):8-23
3. Elwood DR. Cholecystitis. Surg Clin North Am. 2008;88(6):1241-52