Depo Provera

Depo-Provera est un contraceptif injectable contenant de l'acétate de médroxyprogestérone. Il est autorisé pour une utilisation à court et à long terme.

Si l'on est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte, l'utilisation de contraceptifs injectables peut commencer :

• jusqu'au cinquième jour du cycle menstruel inclus, sans qu'une protection contraceptive supplémentaire ne soit nécessaire
• à tout autre moment du cycle menstruel, mais une contraception de barrière supplémentaire doit être utilisée pendant les 7 jours suivant l'injection
• immédiatement après un avortement du premier ou du deuxième trimestre, ou à tout moment par la suite
• à tout moment du post-partum

Efficacité contraceptive

• les contraceptifs injectables progestatifs agissent principalement en empêchant l'ovulation (1,2)
• le taux de grossesse associé aux contraceptifs injectables, lorsqu'ils sont administrés aux intervalles recommandés, est très faible (moins de 4 sur 1000 sur 2 ans) et le taux de grossesse avec l'acétate de médroxyprogestérone Depo (DMPA) est plus faible que celui avec l'énantate de noréthistérone (NET-EN)
• le DMPA doit être répété toutes les 12 semaines et le NET-EN toutes les 8 semaines
  • une injection de DMPA peut être administrée avec un retard de 7 jours (jusqu'à 14 semaines après la dernière injection) sans qu'il soit nécessaire de prendre des précautions contraceptives supplémentaires (en dehors de l'autorisation de mise sur le marché du DMPA IM). Si nécessaire, une nouvelle injection précoce de DMPA peut être administrée à partir de 10 semaines et à partir de 6 semaines pour l'énantate de noréthistérone (NET-EN) (en dehors de la licence du produit) (3).
• il peut y avoir un retard allant jusqu'à 1 an dans le retour de la fertilité après l'arrêt de l'utilisation de contraceptifs injectables
  • si une femme cesse d'utiliser des contraceptifs injectables mais ne souhaite pas concevoir, elle doit commencer à utiliser une autre méthode contraceptive immédiatement, même si l'aménorrhée persiste.

Administration : injection intramusculaire (IM) d'acétate de médroxyprogestérone (DMPA)

• Le muscle fessier de la fesse est le site préféré pour l'administration IM de l'AMPR, mais il peut être administré dans le muscle deltoïde de la partie supérieure du bras. Chez les femmes présentant un tissu adipeux profond dans la région fessière, les aiguilles de longueur standard peuvent ne pas atteindre la couche musculaire et il convient d'envisager l'administration de l'AMPR par voie sous-cutanée ou l'administration de l'AMPR IM dans le deltoïde (3).

Dose et fréquence d'administration (4)

• Une seule injection IM (150mg/1ml) au cours des jours 1 à 5 du cycle menstruel, sans besoin de protection supplémentaire.
• L'AMPR IM peut être commencé à n'importe quel moment après le 5e jour s'il est raisonnablement certain que la personne n'est pas enceinte. Des précautions supplémentaires sont alors nécessaires pendant 7 jours après le début du traitement et il est conseillé de faire un test de grossesse de suivi après 21 jours s'il y a un risque de grossesse.
• Lors de l'instauration ou de la reprise de l'AMPR IM en démarrage rapide après une contraception d'urgence au lévonorgestrel, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours et un test de grossesse de suivi à 21 jours est requis.
• Conformément aux recommandations de la FSRH, les personnes doivent retarder le début ou la reprise d'une contraception hormonale pendant 5 jours après l'utilisation de l'acétate d'ulipristal pour la contraception d'urgence. La prévention du risque de grossesse (c'est-à-dire l'utilisation de préservatifs ou l'abstention de rapports sexuels) doit être conseillée pendant 7 jours supplémentaires et un test de grossesse de suivi à 21 jours est nécessaire.
• La dose de DMPA IM doit être répétée 13 semaines après la dernière injection.
• Si nécessaire, une nouvelle injection peut être effectuée jusqu'à 14 semaines après la dose précédente, sans précautions contraceptives supplémentaires.
• En cas de besoin occasionnel, l'injection de DMPA IM peut être répétée jusqu'à 10 semaines après la dernière injection.
• Si l'intervalle entre les deux injections est supérieur à 14 semaines, l'injection peut être administrée/fournie - le professionnel qui administre l'injection doit se référer aux directives actuelles de la FSRH pour obtenir des conseils sur la nécessité d'une contraception supplémentaire et d'un test de grossesse.

Administration : injection sous-cutanée d'acétate de médroxyprogestérone (SC-DMPA) (5)

Dose et fréquence d'administration (5)

• Injection unique préremplie (104 mg/0,5 ml) du 1er au 5ème jour du cycle menstruel, sans besoin de protection supplémentaire.
• L'administration de SC-DMPA peut commencer à n'importe quel moment après le 5e jour si l'on est raisonnablement certain que la personne n'est pas enceinte. Des précautions supplémentaires sont alors nécessaires pendant 7 jours après le début du traitement et il est conseillé de faire un test de grossesse de suivi après 21 jours s'il y a un risque de grossesse.
• Lorsque l'on commence ou recommence à prendre le SC-DMPA comme traitement d'attaque après une contraception d'urgence au lévonorgestrel, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours et un test de grossesse de suivi est requis après 21 jours.
• Conformément aux recommandations de la FSRH, les personnes doivent retarder le début ou la reprise d'une contraception hormonale pendant 5 jours après l'utilisation de l'acétate d'ulipristal pour la contraception d'urgence. La prévention du risque de grossesse (c'est-à-dire l'utilisation de préservatifs ou l'abstention de rapports sexuels) doit être conseillée pendant 7 jours supplémentaires et un test de grossesse de suivi à 21 jours est nécessaire.
• La dose de SC-DMPA doit être répétée 13 semaines après la dernière injection.
• Si nécessaire, une nouvelle injection peut être effectuée jusqu'à 14 semaines après la dose précédente sans précautions contraceptives supplémentaires.
• En cas de besoin occasionnel, l'injection de SC-DMPA peut être répétée jusqu'à 10 semaines après la dernière injection.
• Si l'intervalle entre les deux injections est supérieur à 14 semaines et qu'il y a eu des rapports sexuels non protégés, l'injection peut être administrée ou fournie - le professionnel qui administre l'injection doit se référer aux directives actuelles de la FSRH pour obtenir des conseils sur la nécessité d'une contraception supplémentaire et d'un test de grossesse.

Pour des conseils sur le passage d'une méthode contraceptive à une autre et sur le moment où il faut commencer après un avortement et le post-partum, se référer aux lignes directrices de la Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).

Risques et effets secondaires possibles

• L'utilisation du DMPA peut être associée à une augmentation de poids pouvant aller jusqu'à 2 à 3 kg sur 1 an.
  • l'utilisation du DMPA semble être associée à prise de poidsL'utilisation du DMPA peut entraîner une prise de poids, en particulier chez les femmes de moins de 18 ans dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 30 kg/m2 (3).
  • les femmes qui prennent plus de 5 % de leur poids initial au cours des six premiers mois d'utilisation du DMPA sont susceptibles de connaître une prise de poids continue (3)
• L'utilisation du DMPA n'est pas associée à l'acné, à la dépression ou aux maux de tête.
• l'utilisation du DMPA est associée à une légère perte de densité minérale osseuse, qui se rétablit en grande partie à l'arrêt du DMPA
• rien n'indique que l'utilisation du DMPA augmente le risque de fracture
• il existe une faible association entre le cancer du col de l'utérus et l'utilisation du DMPA pendant 5 ans ou plus. Tout risque accru semble diminuer avec le temps après l'arrêt et pourrait être dû à des facteurs de confusion (3).
  
• L'acétate d'ulipristal (UPA) peut réduire l'efficacité de la contraception hormonale. Pour les femmes utilisant le progestatif injectable, des précautions supplémentaires sont conseillées pendant les 14 jours suivant la prise d'UPA pour la contraception d'urgence (en dehors de la licence du produit). (3)
• saignements imprévus - évaluer les saignements imprévus conformément à l'article lié (3) :
  • les femmes qui ont des saignements imprévus lors de l'utilisation d'un progestatif injectable et qui sont médicalement éligibles peuvent se voir proposer un contraceptif oral combiné (COC) pendant 3 mois. Ce contraceptif peut être pris de la manière cyclique habituelle ou de manière continue sans intervalle sans hormone (en dehors de la licence du produit). L'utilisation à plus long terme de l'injectable et du COC n'a pas été étudiée et relève d'un jugement clinique (3).
  • les femmes présentant des saignements imprévus pendant l'utilisation d'un contraceptif injectable progestatif peuvent se voir proposer 500 mg d'acide méfénamique jusqu'à trois fois par jour pendant 5 jours.

Avantages supplémentaires possibles :

• Le DMPA est une option contraceptive pour les femmes atteintes de drépanocytose et peut réduire la gravité de la douleur liée à la crise drépanocytaire (3).
• l'aménorrhée ou la réduction des saignements est fréquente chez les utilisatrices de progestatifs injectables et peut être bénéfique pour les femmes ayant des problèmes menstruels (3).

Avant de prescrire, vérifiez le résumé des caractéristiques du produit de l'un des médicaments mentionnés.

Référence :

1. BNF 7.3
2. NICE (septembre 2014). Contraception réversible à longue durée d'action
3. FSRH (décembre 2014). Contraception injectable progestative.
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Administration of intramuscular (IM) medroxyprogesterone acetate (DMPA) injection . (consulté le 17 mars 2021).
5. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Fourniture et/ou administration de l'acétate de médroxyprogestérone sous-cutané (SC-DMPA) injectable . (consulté le 17 mars 2021).