Grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine se produit lorsque les produits de la conception s'implantent en dehors de la cavité endométriale (1). Le site le plus fréquent est la trompe de Fallope - 17,4 % dans la fimbria, 55 % dans l'ampoule, 25 % dans l'isthme et 2 % dans la partie interstitielle. Plus rarement, une grossesse s'implante dans l'ovaire (0,5 %), dans le col de l'utérus, dans la cicatrice d'une césarienne ou dans la cavité abdominale (0,1 %) (1).

La grossesse ectopique non tubaire est le terme utilisé pour décrire l'implantation d'un embryon dans un site situé en dehors de la cavité utérine ou des trompes de Fallope - on observe une tendance à la hausse de la fréquence de ces affections rares, en particulier la grossesse sur cicatrice de césarienne (2).

• les grossesses extra-utérines représentent 80 % des décès maternels survenant au cours du premier trimestre, dont les grossesses extra-utérines non tubaires représentent un taux plus élevé que les grossesses tubaires.

On estime qu'il y a environ 10 700 grossesses ectopiques au Royaume-Uni chaque année, avec une incidence de 11,1 pour 1000 grossesses (3,4).

• la mortalité maternelle est de 0,2 pour 1000 grossesses extra-utérines estimées. Environ deux tiers de ces décès sont associés à des soins de qualité inférieure (4)

Elle est généralement associée à une période d'aménorrhée suivie de saignements et de douleurs.

On parle de grossesse hétérotrophique lorsqu'une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine surviennent ensemble chez une femme (5).

Il convient toutefois de noter que le rapport du CEMD (1) stipule que "Il est essentiel que les médecins généralistes et les autres cliniciens, y compris le personnel des services d'urgence, envisagent le diagnostic de grossesse extra-utérine chez toute femme en âge de procréer qui se plaint de douleurs abdominales. Il est important de reconnaître que la présentation clinique n'est pas souvent "classique". Le test BhCG (grossesse) doit être envisagé chez toute femme en âge de procréer présentant des douleurs abdominales inexpliquées, qu'elle ait ou non manqué ses règles ou présenté des saignements vaginaux anormaux".

Certaines femmes (environ 8 à 31%) chez qui l'on soupçonne une grossesse ectopique peuvent se présenter sans aucun signe de grossesse extra- ou intra-utérine lors de l'échographie transvaginale initiale (TVS). Ces femmes sont classées comme ayant une grossesse de localisation inconnue (PUL).

• environ 25 à 50 % des femmes ayant une grossesse extra-utérine présentent initialement une PUL
• environ 7 à 20 % des femmes présentant une PUL recevront finalement un diagnostic de grossesse extra-utérine (1).

Risque de grossesse extra-utérine avec différents contraceptifs hormonaux :

• une étude (n=963 964 suivies pendant 7,8 millions d'années-personnes) a révélé que l'utilisation de tout SIU au lévonorgestrel était liée à un risque significativement accru de grossesse extra-utérine par rapport à d'autres contraceptifs hormonaux, le risque le plus élevé étant associé au SIU de 13,5 mg, y compris par rapport à d'autres doses (6).
  • le taux absolu ajusté (pour 10 000 personnes-années) de grossesse extra-utérine était de 2,4 avec les autres contraceptifs hormonaux, de 7,7 avec le SIU de 52 mg (différence, 5,3), de 7,1 avec le SIU de 19,5 mg (différence, 4,8) et de 15,7 avec le SIU de lévonorgestrel de 13,5 mg (différence, 13,4)
  • Les rapports de taux relatifs correspondants étaient de 3,4 (IC à 95 %, 2,4-4,8), 4,1 (IC à 95 %, 2,9-5,9) et 7,9 (IC à 95 %, 6,3-10,1). Le taux de grossesse extra-utérine pour chaque dose de SIU au lévonorgestrel a également augmenté avec la durée d'utilisation.

Remarques :

• le système au lévonorgestrel est classé comme un système intra-utérin (SIU) et non comme un DCIU.https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Référence :

• (1) Barnhart KT. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (2) LongY et al. Interventions for non-tubal ectopic pregnancy. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 7. Art. No. : CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
• (3) Enquête confidentielle sur la santé maternelle et infantile (CEMACH) 2007. Sauver la vie des mères : examiner les décès maternels pour rendre la maternité plus sûre - 2003-2005
• (4) NICE (septembre 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage : diagnosis and initial management (grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale)
• (5) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostic clues to ectopic pregnancy. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
• (6) Meaidi A et al.Ectopic Pregnancy Risk in Users of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems With 52, 19.5, and 13.5 mg of Hormone. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380