La gonorrhée est une maladie sexuellement transmissible causée par un diplocoque gram-négatif, Neisseria gonorrhoeae (1).
- il s'agit d'une infection non compliquée des voies génitales inférieures
- une maladie non détectée ou insuffisamment traitée peut entraîner une infection compliquée des voies génitales supérieures (rare au Royaume-Uni), par exemple une prostatite ou une épididymite chez l'homme et une salpingite ou une maladie inflammatoire pelvienne chez la femme (2).
- les principaux sites d'infection sont l'urètre, l'endocol, le rectum, le pharynx et la conjonctive (1)
- la maladie se transmet par inoculation directe de sécrétions infectées d'une muqueuse à une autre - contact génital-génital, génital-anorectal, oro-génital ou oro-anal (3)
- la forme de transmission la plus courante est le contact sexuel
- une transmission non sexuelle peut se produire lorsqu'une mère infectée transmet l'infection à un nouveau-né, ce qui entraîne généralement une conjonctivite gonococcique.
Les caractéristiques cliniques de la maladie varient selon le sexe.
- environ 50 % des femmes sont asymptomatiques, alors que l'infection asymptomatique est rare chez les hommes
- en raison de cette nature asymptomatique, les infections gonococciques compliquées sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes (2)
- les symptômes courants chez les femmes peuvent inclure des pertes vaginales accrues ou modifiées et des douleurs abdominales basses. La gonorrhée peut également être une cause rare de saignements menstruels, postcoïtaux ou intermenstruels abondants dus à une cervicite ou à une endométrite (4).
La gonorrhée est connue pour faciliter l'acquisition et la transmission du VIH (2) :
- une infection actuelle par la gonorrhée augmente le risque d'acquisition du VIH de 2,81 fois chez les femmes et de 2,38 fois chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes (5).
En l'absence de traitement, les infections gonococciques peuvent se propager à l'épididyme et/ou aux testicules, provoquant une épididymo-orchite, ou à l'endomètre, aux trompes de Fallope et/ou aux ovaires, provoquant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) (5) :
- Les salpingites touchent jusqu'à 14 % des femmes atteintes de gonorrhée non traitée et entraînent la stérilité, des grossesses extra-utérines et des douleurs pelviennes chroniques, le risque augmentant avec chaque infection récurrente.
Points clés (6) :
- la résistance aux antibiotiques est désormais très élevée
- utiliser la ceftriaxone IM si la sensibilité n'est pas connue avant le traitement
- utiliser la ciprofloxacine uniquement si la sensibilité est connue avant le traitement et si l'isolat est sensible à la ciprofloxacine dans tous les sites d'infection
- se référer au GUM
- le test de guérison est essentiel
Programme de vaccination contre la gonorrhée :
- Le MenB est un vaccin qui s'est avéré efficace pour prévenir la gonorrhée.
- en novembre 2023, le Joint Scientific Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) a recommandé l'utilisation du MenB pour prévenir la gonorrhée chez les personnes les plus susceptibles de contracter une IST (en particulier les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes)
- à partir du 1er août 2025, le MenB sera disponible sur le NHS en Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles dans le cadre d'un programme de vaccination contre la gonorrhée.
Références :
- Bignell C, Fitzgerald M ; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
- Agence de protection de la santé (HPA) 2010. Guidance for gonorrhoea testing in England and Wales.
- Bignell C ; IUSTI/OMS. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS. 2009;20(7):453-7.
- FSRH et BASHH Guidance (février 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings.
- Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnostic et prise en charge de la gonorrhée. BMJ 2025 ; 389 :e084789.
- Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care.