Zoster sine herpete

Le zona est une maladie inflammatoire aiguë, unilatérale et autolimitée des ganglions cérébraux et des ganglions des racines nerveuses postérieures et des nerfs périphériques dans une distribution segmentée, causée par le virus varicelle-zona (VZV) - le virus de la varicelle.

Les symptômes prodromiques qui annoncent la zona comprennent le prurit, la dysesthésie et la douleur le long de la distribution du dermatome concerné

• Cette douleur pré-éruptive peut précéder l'éruption cutanée de plusieurs jours et peut être confondue avec un infarctus du myocarde, une colique biliaire ou rénale, une pleurésie, une douleur dentaire, un glaucome, un ulcère duodénal ou une appendicite, ce qui conduit à des erreurs de diagnostic et éventuellement de traitement.
• dans de rares cas, la douleur nerveuse ne s'accompagne pas d'une éruption cutanée, ce que l'on appelle le zona sine herpete (1)

Le zona est une affection douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona (VZV) dans les ganglions de la racine dorsale ou des nerfs crâniens (1,2).

• l'infection primaire qui cause la varicelle entraîne
  • la migration du virus des lésions cutanées vers les ganglions sensoriels spinaux et crâniens où il devient dormant
  • le développement d'une immunité humorale et à médiation cellulaire spécifique au VZV (3)
    
    
• la réactivation du virus se produit lorsque l'immunité à médiation cellulaire s'affaiblit (1)
  
  
• après la réactivation, le virus se propage dans le nerf sensoriel affecté, provoquant des lésions neuronales et atteignant le dermatome correspondant dans la peau où une éruption vésiculaire se développe (3).

Le VZV (pas le HZ) peut être transmis à un contact séronégatif par une personne atteinte du HZ.

• Il est moins contagieux que la varicelle - le taux de transmission domestique du HZ (pour causer la varicelle) est de 15 % (3).

La zona ne survient généralement qu'une seule fois dans la vie. Environ 4 à 5 % des patients peuvent présenter une récurrence (4).

Les signes cutanés classiques sont des vésicules groupées sur une base rouge dans une distribution dermatomique unilatérale.

• Cependant, les lésions de la zona évoluent par étapes, commençant par des macules et des papules rouges qui, en l'espace de 7 à 10 jours, se transforment en vésicules et forment des pustules et des croûtes. La guérison complète peut prendre plus de 4 semaines (5)
  • La principale caractéristique clinique du zona est une éruption dermatomique de vésicules souvent précédée de plusieurs jours de douleurs et de paresthésies. L'érythème précède le développement des vésicules. Les vésicules peuvent devenir pustuleuses 2 à 3 jours après l'éruption. Une lymphadénopathie sensible (locale) est fréquente dans les premiers stades de l'éruption. Les démangeaisons et les brûlures sont plus fréquentes. La zone affectée peut rester dépigmentée et est souvent hypoalgique.
• sites affectés :
  • le plus souvent, la région thoracique inférieure
  • division ophtalmique du nerf trijumeau
  • parfois les nerfs moteurs, provoquant une paralysie - par exemple une paralysie faciale dans le syndrome de Ramsay Hunt, ou une rétention urinaire.

La zona disséminée survient principalement chez les patients immunodéprimés.Il se présente généralement sous la forme d'une éruption dermatomique suivie d'une dissémination, mais peut également se présenter sous la forme d'une éruption diffuse de type varicelle (5).

Des complications sont observées chez 13 à 40 % des patients.

• La névralgie post-zostérienne (NPZ) est la complication la plus fréquente.
  • L'incidence de la NPH est généralement estimée entre 10 et 20 % des cas de ZH (jusqu'à 30 % chez les personnes âgées).
    • 80 % des cas de NPH sont signalés chez des patients âgés de plus de 50 ans (4).

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Les lésions du zona contiennent de fortes concentrations de VZV, qui peuvent se propager par contact et par voie aérienne et qui peuvent provoquer une varicelle primaire chez les personnes exposées et sensibles. Moins contagieux que la varicelle primaire, le zona n'est contagieux qu'après l'apparition de l'éruption cutanée et jusqu'à la formation d'une croûte sur les lésions. Le risque de transmission est encore réduit si les lésions sont couvertes.

• N.B. Le zona n'est pas aussi contagieux que la varicelle, mais les personnes qui n'ont pas eu la varicelle peuvent contracter la varicelle à la suite d'un contact avec une personne atteinte de zona.

Points clés :

• Zona :
  • traiter si >50 ans (névralgie post-hépatique rare si <50 ans) et dans les 72 heures suivant l'éruption ou si 1 des éléments suivants :
    • ophtalmique actif ;
    • Ramsey Hunt ; eczéma ;
    • atteinte non tronculaire ;
    • douleur modérée ou sévère ;
    • éruption modérée ou sévère
• traitement du zona s'il n'est pas administré dans les 72 heures :
  • envisager de commencer le traitement antiviral jusqu'à 1 semaine après l'apparition de l'éruption si
    • risque élevé de zona grave ou de formation continue de vésicules ;
    • âge avancé ;
    • immunodéprimé ;
    • ou douleur intense

Modifications du programme de vaccination contre le zona en Angleterre à partir du 1er septembre 2023 (6)

Changement de vaccin :

Shingrix® remplacera Zostavax® pour l'ensemble du programme de vaccination contre le zona.

Shingrix® nécessitera un schéma à 2 doses pour toutes les cohortes. L'intervalle entre les doses sera différent pour les patients immunodéprimés et les patients immunocompétents.

Shingrix® devrait être proposé à toutes les personnes atteignant l'âge éligible à partir du 1er septembre 2023. Les cohortes précédemment éligibles à Zostavax® et âgées de moins de 80 ans devraient continuer à recevoir Zostavax® jusqu'à épuisement des stocks centraux, après quoi elles devraient se voir proposer Shingrix®.

Les personnes ayant déjà reçu Zostavax® ne doivent pas être revaccinées avec Shingrix®.

Le Shingrix® peut être administré en toute sécurité avec d'autres vaccins.

Les patients peuvent être vaccinés contre le zona à n'importe quel moment de l'année, dès qu'ils atteignent l'âge requis.

Modifications de l'éligibilité :

Cohorte immunodéprimée :

Depuis septembre 2021, Shingrix® était disponible pour les personnes immunodéprimées âgées de 70 à 79 ans, qui sont contre-indiquées pour recevoir Zostavax®, dans le cadre du programme de vaccination contre le zona du NHS.

Depuis le 1er septembre 2023, cette éligibilité a été élargie à toutes les personnes immunodéprimées âgées de 50 ans et plus (sans limite d'âge supérieure).

Les personnes immunodéprimées qui ont déjà reçu deux doses de Shingrix® n'ont pas besoin d'être revaccinées.

Les personnes immunodéprimées constituent la priorité absolue en matière de vaccination, compte tenu du risque de maladie grave qu'elles présentent. Le programme vise à rattraper toutes les personnes immunodéprimées âgées de 50 ans et plus au cours de la première année de mise en œuvre.

La deuxième dose de Shingrix® devrait être administrée 8 semaines à 6 mois après la première dose pour cette cohorte.

Cohorte immunocompétente :

L'âge d'éligibilité des personnes immunocompétentes a été réduit de 70 à 60 ans pour la cohorte de routine, dans le cadre d'une mise en œuvre progressive sur une période de 10 ans.

L'offre de routine passera de 70 à 60 ans en deux étapes sur une période de 10 ans :

Étape 1 (du 1er septembre 2023 au 31 août 2028) :

Shingrix® sera proposé aux personnes atteignant 70 et 65 ans à partir du 1er septembre 2023.

Zostavax® sera proposé aux personnes âgées de 70 à 79 ans qui étaient éligibles au programme de vaccination avant le 1er septembre 2023. Une fois les stocks de Zostavax® épuisés, ces personnes pourront se voir proposer Shingrix® si elles n'ont pas été vaccinées auparavant contre le zona.

Étape 2 (du 1er septembre 2028 au 31 août 2033) :

Le Shingrix® sera proposé aux personnes âgées de 65 et 60 ans.

À partir du 1er septembre 2033 et par la suite, le Shingrix® sera proposé systématiquement à l'âge de 60 ans.

Les personnes qui ont déjà été éligibles (aux étapes 1 et 2) le resteront jusqu'à leur 80e anniversaire.

Références

1. Werner RN et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1 : Diagnostic. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19.
2. Fashner J, Bell AL. Herpès zoster et névralgie post-zostérienne : prévention et prise en charge. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
3. Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al. Épidémiologie du zona, prise en charge, maladie et charge économique en Europe : une perspective multidisciplinaire. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
4. Armando S, Nicoletta V, Sara P, Matilde G, Silvia L, et al. Herpes Zoster : New Preventive Perspectives. J Dermatolog Clin Res. 2015;3(1):1042
5. Homler H. Herpes zoster : query and concern. Mayo Clin Proc. 2009 Jul;84(7):663 ; author reply 663-4.
6. Changements dans le programme de vaccination contre le zona à partir de septembre 2023 ; lettre/introduction du vaccin shingrix pour l'ensemble du programme et élargissement des cohortes éligibles lettre. (En ligne)