La paralysie de Bell est une paralysie faciale, généralement unilatérale et d'apparition soudaine.
Il s'agit d'une paralysie du motoneurone inférieur généralement diagnostiquée par exclusion. Elle se manifeste généralement par une distorsion du visage, une perte du goût, une hyperacousie et un larmoiement.
- La paralysie de Bell était auparavant considérée comme une paralysie idiopathique du motoneurone inférieur, mais de plus en plus d'éléments suggèrent que la principale cause de la paralysie de Bell est l'herpèsvirus latent (herpès simplex de type 1 et herpès zoster), qui est réactivé à partir des ganglions des nerfs crâniens.
- les techniques d'amplification en chaîne par polymérase ont permis d'isoler l'ADN du virus de l'herpès dans le nerf facial au cours d'une paralysie aiguë
- l'inflammation du nerf entraîne d'abord une neurapraxie réversible, mais finit par provoquer une dégénérescence wallérienne
- le virus de l'herpès zoster semble avoir un comportement biologique plus agressif que le virus de l'herpès simplex de type 1, car il se propage transversalement dans le nerf par l'intermédiaire des cellules satellites.
Il convient de noter qu'un cinquième des cas de paralysie faciale aiguë ont une autre cause qui doit être prise en charge de manière appropriée.
Points clés :
- La paralysie faciale s'améliore après un traitement à la prednisolone orale :
- pour les personnes se présentant dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes, il faut envisager de prescrire de la prednisolone
- il n'y a pas de consensus sur le schéma posologique optimal, mais les options comprennent (2) :
- prednislone 25 mg deux fois par jour pendant 10 jours, ou
- prednisolone 60 mg par jour pendant cinq jours, suivis d'une réduction quotidienne de la dose de 10 mg (pour une durée totale de traitement de 10 jours) si l'on préfère réduire la dose.
- un traitement précoce à la prednisolone augmente les chances de récupération complète de la fonction faciale à 82% (3)
- onze personnes doivent être traitées pour une récupération complète supplémentaire à six mois
- environ un cinquième des patients évolueront vers une paralysie partielle ; ces patients doivent donc également être traités
- Paralysie de Bell - en l'absence de traitement, 70 à 75 % des patients se rétablissent complètement.
- aucune preuve n'a été trouvée en faveur de l'utilisation de stéroïdes ou d'antiviraux chez les enfants atteints de paralysie de Bell.
- en ce qui concerne l'association d'un traitement antiviral oral et de prednisolone chez les adultes.
- demander l'avis d'un expert
- le traitement de la paralysie partielle de Bell est controversé ; quelques patients ne se rétablissent pas s'ils ne sont pas traités
- le traitement est probablement plus efficace avant 72 heures et moins efficace après sept jours
- impossibilité de fermer l'œil du côté affecté, ce qui peut entraîner une irritation et une ulcération de la cornée
- nécessite la consultation urgente d'un ophtalmologiste
- l'impossibilité de fermer l'œil du côté affecté peut, si elle est ignorée, entraîner une irritation et même une ulcération de la cornée
- peut être évitée si de bons conseils en matière de soins oculaires sont donnés dès le départ
- les soins oculaires consistent à lubrifier l'œil régulièrement, à fermer l'œil avec du ruban adhésif pendant la nuit, à cligner des yeux manuellement et à étirer les paupières.
Référence :
Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy : a summary of current evidence and referral algorithm. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42