Le traitement pharmacologique ne doit être envisagé qu'après la mise en place et l'évaluation d'approches diététiques, physiques et comportementales (1).
- un traitement pharmacologique doit être envisagé pour les patients qui n'ont pas atteint leur objectif de perte de poids ou qui ont atteint un plateau en se contentant d'un régime, d'une activité physique et d'un changement de comportement.
- la décision de commencer un traitement médicamenteux et le choix du médicament doivent être faits après avoir discuté avec le patient des avantages et des limites potentiels, y compris le mode d'action, les effets indésirables et les exigences en matière de surveillance, ainsi que de leur impact potentiel sur la motivation du patient. Lorsqu'un traitement médicamenteux est prescrit, des dispositions doivent être prises pour que les professionnels de santé compétents offrent des informations, un soutien et des conseils sur le régime alimentaire, l'activité physique et les stratégies comportementales supplémentaires. Des informations sur les programmes de soutien aux patients doivent également être fournies
- la prescription doit être conforme au résumé des caractéristiques du produit du médicament.
Les interventions pharmacologiques mentionnées par le NICE dans la prise en charge de l'obésité sont les suivantes (1,3,4) :
- l'orlistat
- liraglutide
- semaglutide
Notes :
- retrait de la sibutramine - une analyse intermédiaire de l'étude SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcome Trial) a révélé que le médicament augmentait la morbidité due aux maladies cardiovasculaires (2).
- rimonabant
- Le 23 octobre 2008, l'Agence européenne des médicaments (EMEA) a recommandé la suspension de l'autorisation de mise sur le marché du rimonabant (Acomplia). Le Comité des médicaments à usage humain (CHMP) de l'EMEA a conclu que les bénéfices du rimonabant ne l'emportaient plus sur ses risques et que l'autorisation de mise sur le marché devait être suspendue dans toute l'UE.
- Le liraglutide est un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1).
- Le liraglutide (Saxenda) a reçu une autorisation de mise sur le marché européenne en mars 2015 et a été lancé au Royaume-Uni en janvier 2017.
- Le Liraglutide est autorisé comme adjuvant à un régime hypocalorique et à une activité physique accrue pour la gestion du poids chez les patients adultes dont l'IMC initial est de :
- 30 kg/m2 ou plus (obésité), ou de 27 kg/m2 à moins de 30 kg/m2 (surpoids) en présence d'au moins une comorbidité liée au poids telle que la dysglycémie (prédiabète ou diabète sucré de type 2), l'hypertension, la dyslipidémie ou l'apnée obstructive du sommeil.
- le traitement doit être interrompu après 12 semaines à la dose quotidienne de 3,0 mg (dose d'entretien recommandée) si les patients n'ont pas perdu au moins 5 % de leur poids corporel initial.
Le NICE recommande désormais le semaglutide comme option pour la gestion du poids - perte de poids et maintien du poids. Ce traitement est associé à un régime hypocalorique et à une augmentation de l'activité physique chez les adultes. Les critères d'utilisation sont les suivants (4)
- Doit être utilisé dans un service spécialisé dans la gestion du poids.
- IMC >35 kg/m2.
- L'IMC doit être compris entre 30 et 30,4 kg/m2 et le patient doit être atteint d'une maladie qui peut être améliorée par la gestion du poids, comme le diabète.
- Abaisser les seuils d'IMC (de 2,5 kg/m2) pour les personnes appartenant à des groupes à risque, comme les personnes d'origine sud-asiatique, chinoise, asiatique, moyen-orientale, africaine noire ou afro-caribéenne. Ces groupes présentent un risque plus élevé de diabète et de maladies cardiaques pour des seuils d'obésité inférieurs.
La dexfenfluramine n'est plus utilisée en raison du risque important d'hypertension pulmonaire fatale.
Références :
- Obésité : identification, évaluation et prise en charge. Directive clinique CG189. Publié : 27 novembre 2014 Dernière mise à jour : 26 juillet 2023.
- Agence européenne des médicaments (2010). Sibutramine.
- Liraglutide pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité. Guide d'évaluation technologique TA664. Publié en décembre 2020
- Semaglutide for managing overweight and obesity (https://www.nice.org.uk/guidance/ta875) ; NICE Technology appraisal guidance, March 2023.