Les tumeurs primaires qui donnent lieu à des métastases osseuses sont mémorisées par de nombreux étudiants selon la règle absurde qu'elles commencent toutes par un B. Ainsi :
- sein
- bronche
- byroïde (thyroïde)
- bidney (rein)
- bostate (prostate)
- (rarement, intestin)
Il convient de noter que tous les cancers (y compris le mélanome malin et les hémopathies malignes, par exemple le lymphome) peuvent métastaser dans les os (1).
Plus de 66% des métastases secondaires aux os proviennent du sein ou de la prostate.
Les métastases osseuses se produisent généralement dans les zones contenant de la moelle rouge. Les dépôts métastatiques détruisent et remplacent l'os, en partie par leur propre expansion et en partie en stimulant la résorption osseuse active.
- Les cinq sites les plus fréquents de métastases osseuses sont les suivants :
- vertèbres,
- le bassin,
- côtes,
- fémurs,
- et le crâne
- Cependant, les métastases peuvent apparaître dans n'importe quel os
Les symptômes possibles des métastases osseuses sont les suivants
- symptômes d'hypercalcémie, notamment nausées/vomissements, anorexie, constipation, faiblesse musculaire, polyurie et confusion
- des anomalies neurologiques peuvent survenir à la suite de métastases vertébrales en raison de l'atteinte des racines nerveuses de la colonne vertébrale
- noter que la compression métastatique de la moelle épinière est une urgence et qu'elle doit être prise en charge le jour même par un service de soins secondaires.
- les symptômes possibles sont des douleurs dorsales ou abdominales intenses associées à des déficits sensorimoteurs et/ou à des symptômes de syndrome de la cauda equina
- les métastases crâniennes sont moins fréquentes
- la présentation peut inclure une douleur localisée avec ou sans caractéristiques d'impaction nerveuse locale, par exemple une paralysie faciale.
Les examens sanguins à effectuer en cas de métastases osseuses sont les suivants :
- numération globulaire, urée et électrolytes, profil osseux (y compris le calcium corrigé et la phosphatase alcaline), albumine et tout marqueur tumoral pertinent (par exemple, l'antigène spécifique de la prostate).
- demander d'urgence l'avis d'un spécialiste en cas d'hypercalcémie modérée à sévère (>3 mmol/L), car la prise en charge du patient l'exige souvent.
Considérations clés (2) :
- Symptômes d'alerte pour les douleurs osseuses liées au cancer incluent :
- une douleur progressive sévère qui s'aggrave lors des mouvements ou la nuit,
- incapacité à supporter le poids du corps,
- signes d'hypercalcémie,
- et une douleur à la palpation directe
- les radiographies initiales peuvent être normales
- les métastases peuvent ne pas apparaître sur les radiographies jusqu'à ce que 50 à 70 % de l'os ait été détruit.
- Le score de Mirels peut être utilisé pour prédire le risque de fracture en fonction de :
- la localisation des métastases,
- la taille,
- l'aspect radiographique,
- et la douleur
- le recours à la fixation prophylactique, c'est-à-dire avant qu'une fracture pathologique ne se produise
- permet d'obtenir de meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur, de durée d'hospitalisation et de fonction
- même si le pronostic est mauvais
- la chirurgie peut soulager la douleur, améliorer la fonction et maximiser l'indépendance, et elle est généralement bénéfique.
Référence :
- Zajaczkowska R et al. Bone pain in cancer patients:mechanisms and current treatment.Int J Mol Sci2019;20:6047.doi : 10.3390/ijms20236047 pmid : 31801267
- Downie S et al. Diagnosis and referral of adults with suspected bony metastases. BMJ 2021;372:n98http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n9