Gonorrhée

La gonorrhée est une maladie sexuellement transmissible causée par un diplocoque gram négatif, Neisseria gonorrhoeae (1).

• il s'agit d'une infection non compliquée des voies génitales inférieures
  • une maladie non détectée ou insuffisamment traitée peut entraîner une infection compliquée des voies génitales supérieures (rare au Royaume-Uni), par exemple une prostatite ou une épididymite chez l'homme et une salpingite ou une maladie inflammatoire pelvienne chez la femme (2).
• les principaux sites d'infection sont l'urètre, l'endocol, le rectum, le pharynx et la conjonctive (1)
• la maladie se transmet par inoculation directe de sécrétions infectées d'une muqueuse à une autre - contact génital-génital, génital-anorectal, oro-génital ou oro-anal (3)
  • la forme de transmission la plus courante est le contact sexuel
  • une transmission non sexuelle peut se produire lorsqu'une mère infectée transmet l'infection à un nouveau-né, ce qui entraîne généralement une conjonctivite gonococcique.

Les caractéristiques cliniques de la maladie varient selon le sexe.

• environ 50 % des femmes sont asymptomatiques, alors que l'infection asymptomatique est rare chez les hommes
• en raison de cette nature asymptomatique, les infections gonococciques compliquées sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes (2)
• les symptômes courants chez les femmes peuvent inclure des pertes vaginales accrues ou modifiées et des douleurs abdominales basses. La gonorrhée peut également être une cause rare de saignements menstruels, postcoïtaux ou intermenstruels abondants dus à une cervicite ou à une endométrite (4).

La gonorrhée est connue pour faciliter l'acquisition et la transmission du VIH (2).

Points clés (5) :

• la résistance aux antibiotiques est désormais très élevée
• utiliser la ceftriaxone IM si la sensibilité n'est pas connue avant le traitement
• utiliser la ciprofloxacine uniquement si la sensibilité est connue avant le traitement et si l'isolat est sensible à la ciprofloxacine dans tous les sites d'infection.
• se référer au GUM
• Un test de guérison est essentiel

Référence :

• (1) Bignell C, Fitzgerald M ; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
• (2) Agence de protection de la santé (HPA) 2010. Guidance for gonorrhoea testing in England and Wales.
• (3) Bignell C ; IUSTI/OMS. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS. 2009;20(7):453-7.
• (4) FSRH and BASHH Guidance (February 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings.
• (5) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)