Cancer du testicule

Les tumeurs testiculaires sont relativement rares et représentent 1 à 1,5 % des cancers chez l'homme (1).

• Elles sont rares avant la puberté, mais constituent la tumeur la plus fréquente chez les hommes jeunes et d'âge moyen (généralement chez les hommes âgés de 15 à 49 ans) (2),
  • en 2010, 62 % des nouveaux cas de cancer des testicules diagnostiqués en Angleterre concernaient des hommes de moins de 40 ans (3)
• les taux d'incidence atteignent un pic d'environ 17 ou 18 pour 100 000 dans la tranche d'âge des 25-34 ans (2)

Les tumeurs testiculaires peuvent être classées en :

• les tumeurs germinales (TG)
  • 90 à 95 % des tumeurs testiculaires
  • par exemple : séminome, séminome spermatocytaire
    
    
• les lymphomes
  • environ 4 % des tumeurs testiculaires
  • presque toujours observés chez les hommes de plus de 50 ans
  • généralement considérés comme une entité pathologique distincte des tumeurs germinales
    
    
• Tumeurs stromales du cordon spermatique
  • par exemple : tumeur à cellules de Leydig, tumeur à cellules de Sertoli
  • rares et généralement bénins
    
    
• tumeurs rares
  • survenant dans les structures paratesticulaires, notamment les rhabdomyosarcomes chez les enfants et les liposarcomes chez les hommes plus âgés (4)

Les symptômes et les antécédents des patients atteints d’un cancer des testicules comprennent :

• • une masse indolore, ferme et unilatérale dans le scrotum (dans la majorité des cas)
  • un testicule hypertrophié
  • une douleur scrotale (20 % des cas)
  • des maux de dos (10 %)
  • une gynécomastie (7 %)
  • sensation de tiraillement dans le scrotum
  • traumatisme récent fortuit (on ne pense pas que le traumatisme soit à l’origine du cancer, mais plutôt qu’il attire l’attention du patient et du médecin sur une tumeur déjà présente).

L’incidence est en augmentation, en particulier chez les populations caucasiennes à travers le monde, alors que cette pathologie était pratiquement inconnue au début du siècle (2).

Une forte proportion (96 %) des cas de cancer des testicules en Irlande du Nord présente un stade enregistré au moment du diagnostic (2)

• les patients atteints d’un cancer des testicules dont le stade est connu sont le plus souvent diagnostiqués au stade I (77 %)
• : davantage de patients dont le stade est connu sont diagnostiqués à un stade précoce (91 % sont diagnostiqués aux stades I ou II) qu’à un stade avancé (9 % sont diagnostiqués aux stades III ou IV). Seul 1 % des patients présente des métastases au moment du diagnostic (stade IV)

Risque de récidive du cancer des testicules après un traitement :

• une hypothèse avance que la chimiothérapie à base de cisplatine (CBCT) réduit l'apparition d'un cancer des cellules germinales testiculaire (CT) métachronique controlatéral (second)
• une étude (6) a montré que, globalement, l’incidence cumulée brute sur 20 ans était de 4,0 % (IC à 95 %, 3,5 à 4,6), avec une incidence plus faible après une chimiothérapie (CT) (3,2 % ; IC à 95 %, 2,5 à 4,0) qu’après une chirurgie seule (5,4 % ; IC à 95 %, 4,2 à 6,8)
  • l’incidence d’un deuxième CT était également plus faible chez les patients âgés de 30 ans ou plus (2,8 % ; IC à 95 %, 2,3 à 3,4) au moment du premier diagnostic de CT que chez ceux âgés de moins de 30 ans (6,0 % ; IC à 95 %, 5,0 à 7,1)
  • Dans l’ensemble, le risque de deuxième TC était 13 fois plus élevé que le risque de développer un TC dans la population masculine générale (rapport d’incidence standardisé : 13,1 ; IC à 95 % : 11,5 à 15,0)

Les tumeurs germinales testiculaires (TGT) sont considérées comme un cancer guérissable en raison d’un taux de guérison supérieur à 95 % chez l’ensemble des patients et d’un taux de guérison d’environ 90 % chez les patients atteints d’une maladie métastatique (7)

• La mise en œuvre de protocoles de chimiothérapie à base de cisplatine et le perfectionnement des techniques chirurgicales ont entraîné un changement radical du pronostic des TGC
  
  
• L’incidence des TGC n’a cessé d’augmenter au cours des 30 dernières années dans certaines régions caractéristiques
  • en 2020, l’incidence la plus élevée a été estimée dans les pays scandinaves, en Europe occidentale et centrale (7 à 11 cas pour 100 000 habitants), aux États-Unis et au Canada (5 à 6 cas pour 100 000), ainsi qu’en Australie et au Japon (respectivement 7 et 4 cas pour 100 000)

Référence :

1. European Urology. Recommandations de l’Association européenne d’urologie sur le cancer des testicules : mise à jour 2023. Volume 84, numéro 3, septembre 2023
2. Cancer Research UK. Statistiques sur l'incidence du cancer des testicules
3. Office national des statistiques 2013. Les taux d'incidence du cancer des testicules ont plus que doublé au cours des 40 dernières années
4. Horwich A et al. Tumeur germinale testiculaire. BMJ. 2013 ; 347 : f6205
5. Hellesnes R et al. Cancer testiculaire controlatéral métachronique à l'ère du cisplatine : une étude de cohorte basée sur la population. DOI : 10.1200/JCO.20.02713 Journal of Clinical Oncology 2020.
6. Chovanec M, Cheng L. Progrès dans le diagnostic et le traitement du cancer des testicules. BMJ 2022 ; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499