Tumeurs testiculaires

Les tumeurs testiculaires sont relativement rares et représentent 1 à 1,5 % des cancers masculins (1).

• Elles sont rares avant la puberté mais constituent la tumeur la plus fréquente chez les hommes jeunes et d'âge moyen (généralement entre 15 et 49 ans) (2),
  • en 2010, 62 % des nouveaux cas de cancer du testicule diagnostiqués en Angleterre concernaient des hommes de moins de 40 ans (3)
• les taux d'incidence culminent à environ 17 ou 18 pour 100 000 dans la tranche d'âge 25-34 ans (2).

Les tumeurs testiculaires peuvent être divisées en plusieurs catégories :

• tumeurs des cellules germinales (TCG)
  • 90-95% des tumeurs testiculaires
  • ex : séminome, séminome spermatocytaire
    
    
• lymphomes
  • environ 4 % des tumeurs testiculaires
  • presque toujours présents chez les hommes âgés de plus de 50 ans
  • généralement traités comme une entité pathologique différente des GCT
    
    
• tumeurs stromales du cordon ombilical
  • par exemple - tumeur des cellules de Leydig, tumeur des cellules de Sertoli
  • peu fréquentes et généralement bénignes
    
    
• tumeurs rares
  • survenant dans les structures paratesticulaires comprennent les rhabdomyosarcomes chez les enfants et les liposarcomes chez les hommes plus âgés (4).

Le SIGN a suggéré (5) :

• les symptômes et les antécédents des patients atteints de cancer du testicule sont les suivants :
  • une masse indolore, solide, unilatérale dans le scrotum (majorité des cas)
  • une hypertrophie du testicule
  • douleur scrotale (20 % des cas)
  • mal de dos (10 %)
  • gynécomastie (7 %)
  • sensation de traînée dans le scrotum
  • traumatisme récent accidentel (on ne pense pas que le traumatisme soit à l'origine du cancer, mais plutôt qu'il attire l'attention du patient et du médecin sur une tumeur existante).

L'incidence est en augmentation, en particulier dans les populations blanches caucasiennes du monde entier, alors que cette affection était pratiquement inconnue au début du siècle (2).

Une forte proportion (96 %) des cas de cancer du testicule en Irlande du Nord ont un stade de développement enregistré au moment du diagnostic (2).

• les patients atteints de cancer du testicule dont le stade est connu sont le plus souvent diagnostiqués au stade I (77 %)
• davantage de patients dont le stade est connu sont diagnostiqués à un stade précoce (91 % sont diagnostiqués au stade I ou II) qu'à un stade avancé (9 % sont diagnostiqués au stade III ou IV). Seulement 1 % des patients ont des métastases au moment du diagnostic (stade IV).

Risque de récidive du cancer du testicule après traitement du cancer du testicule :

• l'hypothèse selon laquelle la chimiothérapie à base de cisplatine (CBCT) réduit la survenue d'un cancer du testicule à cellules germinales métachrone controlatéral (second).
• une étude (6) a montré que dans l'ensemble, l'incidence cumulative brute sur 20 ans était de 4,0 % (IC à 95 %, 3,5 à 4,6), avec une incidence plus faible après chimiothérapie (CT) (3,2 % ; IC à 95 %, 2,5 à 4,0) qu'après chirurgie seule (5,4 % ; IC à 95 %, 4,2 à 6,8)
  • l'incidence de la deuxième CT était également plus faible chez les personnes âgées de plus de 30 ans (2,8 % ; IC à 95 %, 2,3 à 3,4) au moment du premier diagnostic de CT que chez les personnes âgées de moins de 30 ans (6,0 % ; IC à 95 %, 5,0 à 7,1)
  • dans l'ensemble, le risque de développer une deuxième tumeur germinale était 13 fois plus élevé que le risque de développer une tumeur germinale dans la population masculine générale (rapport d'incidence standardisé, 13,1 ; IC à 95 %, 11,5 à 15,0).

Les tumeurs germinales testiculaires sont considérées comme un cancer guérissable en raison du taux de guérison de plus de 95 % chez tous les patients et d'environ 90 % chez les patients atteints d'une maladie métastatique (7).

• la mise en œuvre de schémas de chimiothérapie à base de cisplatine et le perfectionnement des procédures chirurgicales ont entraîné un changement radical dans le pronostic des TGC
  
  
• l'incidence des GCT a augmenté régulièrement au cours des 30 dernières années dans des régions caractéristiques
  • en 2020, l'incidence la plus élevée a été estimée dans les pays scandinaves, en Europe occidentale et centrale (7-11 cas pour 100 000), aux États-Unis et au Canada (5-6 cas pour 100 000), ainsi qu'en Australie et au Japon (7 et 4 cas pour 100 000, respectivement).

Référence :

• (1) Albers P et al. Lignes directrices de l'EAU sur le cancer du testicule : mise à jour 2011. Eur Urol. 2011;60(2):304-19
• (2) Cancer Research UK. Testicular cancer incidence statistics (Accédé le 29/5/2019)
• (3) Office for National Statistics 2013. Les taux d'incidence du cancer du testicule ont plus que doublé au cours des 40 dernières années
• (4) Horwich A et al. Tumeur germinale testiculaire. BMJ. 2013;347:f6205
• (5) SIGN (mars 2011).Prise en charge des tumeurs germinales testiculaires de l'adulte.
• (6) Hellesnes R et al. Metachronous Contralateral Testicular Cancer in the Cisplatin Era : A Population-Based Cohort Study. DOI : 10.1200/JCO.20.02713 Journal of Clinical Oncology 2020.
• (7) Chovanec M, Cheng L. Advances in diagnosis and treatment of testicular cancer BMJ 2022 ; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499