Intolerantie voor statine

Dit is gedefinieerd als (1):

• "...intolerantie voor initiële statinetherapie moet worden gedefinieerd als de aanwezigheid van klinisch significante bijwerkingen van statinetherapie die worden beschouwd als een onaanvaardbaar risico voor de patiënt of die ertoe kunnen leiden dat de therapietrouw in het gedrang komt
  • Bijwerkingen zijn onder andere nieuw optredende spierpijn (vaak geassocieerd met spiereiwitten in het bloed die wijzen op spierschade), significante maagdarmstoornissen of veranderingen in leverfunctietesten...".
• in sommige omstandigheden kan een statine nog steeds worden gebruikt, maar vaak is voor deze situatie deskundig advies nodig
  • hangt af van de mate en het type van de statine-gerelateerde bijwerking
  • als er sprake is van milde bijwerkingen zoals myalgie zonder een significant verhoogde CK, dan kan een verandering van statine een bevredigende controle van de lipidenniveaus mogelijk maken zonder een herhaling van intolerantie
    • als een patiënt spiergerelateerde bijwerkingen heeft, kan een wateroplosbare (hydrofiele) statine worden vervangen, bijv. pravastatine
    • Omgekeerd kan een verhoging van de transaminasen problematischer zijn wanneer hydrofiele statines agressief worden gebruikt in vergelijking met het gebruik van een lipide-oplosbare (lipofiele) statine, bijv. simvastatine.
• monotherapie met ezetimibe (cholesterolopnameremmer) wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van volwassenen met primaire (heterozygoot-familiale of niet-familiale) hypercholesterolaemie die anders zouden worden gestart met statinetherapie
• andere behandelingsopties zijn afhankelijk van andere factoren, bijv. sterk verhoogde triglyceriden en een laag HDL kunnen worden behandeld met een fibraat
• intermitterende statinetherapie kan effectief zijn om het cholesterol te verlagen, maar zonder of met minder risico op bijwerkingen.
  
  
• NICE stelt (2):
  • als een persoon niet in staat is om een statine met hoge intensiteit te verdragen, streef dan naar behandeling met de maximaal verdragen dosis
  • de persoon informeren dat elke statine in elke dosis het risico op CVD vermindert. Als iemand bijwerkingen rapporteert bij het gebruik van statines met hoge intensiteit, bespreek dan de volgende mogelijke strategieën met die persoon:
    • stoppen met de statine en het opnieuw proberen als de symptomen zijn verdwenen om te controleren of de symptomen verband houden met de statine
    • de dosis binnen dezelfde intensiteitsgroep verlagen
    • de statine veranderen naar een lagere intensiteitsgroep
  • specialistisch advies inwinnen over opties voor de behandeling van mensen met een hoog risico op CVD, zoals mensen met CKD, diabetes type 1, diabetes type 2 of genetische dyslipidemieën, en mensen met CVD die 3 verschillende statines niet verdragen. Advies kan bijvoorbeeld telefonisch, via een virtuele kliniek of door verwijzing worden ingewonnen.
• Een review van 176 onderzoeken (112 RCT's en 64 cohortonderzoeken, n=4.143.517) vond een prevalentie van statine-intolerantie van 9,1% (3)
  • de lipideoplosbaarheid van statine had geen invloed op de prevalentie, maar leeftijd, vrouwelijk geslacht, diabetes, hypothyreoïdie en Aziatisch of zwart ras werden geassocieerd met statine-intolerantie

Zie het gekoppelde beheersalgoritme.

Referentie:

1. Khatib R. Neely D. Statin Intolerance Pathway. Namens de AAC-klinische subgroep. Januari 2022. Herzieningsdatum: jan 2024. Traject goedgekeurd door NICE december 2021.
2. NICE. Hart- en vaatziekten: risicobeoordeling en -reductie, inclusief lipidenmodificatie. NICE-richtlijn NG238. Gepubliceerd december 2023.
3. Bytyçi I et al. Namens de Lipid and Blood Pressure Meta-Analysis Collaboration (LBPMC) Group en het International Lipid Expert Panel (ILEP), Prevalentie van statine-intolerantie: een meta-analyse, Europees harttijdschrift, 2022;, ehac015, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac015