Endocrien

Veel endocriene aandoeningen kunnen amenorroe veroorzaken. De meest voorkomende oorzaken zijn functiestoornissen van de hypothalamus en hyperprolactinemie.

Hypothalamus stoornissen:

• hypogonadotroof hypogonadisme - bijvoorbeeld het syndroom van Kallmann
• psychogeen - geassocieerd met emotionele stress, ploegendienst in het bijzonder, nacht-/dagdiensten
• lichaamsbeweging
• overmatige gewichtstoename / gewichtsverlies
• eetstoornissen - anorexia nervosa, boulimia
• infecties - bijv. tuberculose, syfilis
• chronische ziekten - bijv. diabetes, AIDS (1)
• tumoren - bv. craniofaryngioom
• postoraal anticonceptiegebruik - "post-pil amenorroe".

Hypofyse laesies:

• tumoren - met of zonder hyperprolactinemie; omvat prolactine afscheidende hypofyseadenomen, niet-functionele hypofyseadenomen met suprasellaire uitbreiding die de bloedstroom langs de hypofysesteel belemmert; groeihormoon afscheidende tumoren - 30% scheidt prolactine af
• infarctnecrose - syndroom van Sheehan
• granulomateuze infiltratie - bijv. sarcoïdose

Ovariële laesies:

• ovariële dysgenese - syndroom van Turner / mozaïek
• polycysteus ovariumsyndroom
• resistent ovariumsyndroom
• vroegtijdig falen van de eierstokken
• androgeen afscheidende ovariële tumoren
• chirurgie - oophorectomie; ovariële onderdrukking door bekkenbestraling

Andere endocriene laesies:

• schildklier - primaire hypothyreoïdie; hyperthyreoïdie
• alvleesklier - slecht gecontroleerde diabetes
• bijnier - syndroom van Cushing; gevorderde ziekte van Addison

Opmerkingen:

• hoofdletsel en gonadotropinedeficiëntie (2)
  • duidelijke veranderingen van de hypothalamo-hypofyse-as zijn gedocumenteerd in de acute fase van traumatisch hersenletsel (TBI)
    • na TBI vertoont maar liefst 80% van de patiënten aanwijzingen voor gonadotropinedeficiëntie, 18% voor groeihormoondeficiëntie, 16% voor corticotropinedeficiëntie en 40% van de patiënten vertoont vasopressineafwijkingen die leiden tot diabetes insipidus of het syndroom van ongepaste anti-diurese.
    • longitudinale prospectieve studies hebben aangetoond dat sommige van de vroege afwijkingen van voorbijgaande aard zijn, terwijl nieuwe endocriene disfuncties duidelijk worden in de postacute fase. Er blijft een hoge frequentie van hypothalamus-hypofyse hormoondeficiënties bij overlevenden van TBI op lange termijn, waarbij ongeveer 25% van de patiënten een of meer hypofyse hormoondeficiënties vertoont.

Referentie:

• (1) Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2008) Huidige evaluatie van amenorroe. Fertil Steril 90(5 Suppl), S219-S225.
• (2) Behan LA et al. Neuroendocriene stoornissen na traumatisch hersenletsel. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9