Beheer van lipiden bij type 1- en type 2-diabetes

Primaire preventie voor mensen met type 1-diabetes

• statinebehandeling moet worden overwogen voor de primaire preventie van CVD bij alle volwassenen met type 1 diabetes
  
  
• statinebehandeling moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVD aan volwassenen met type 1 diabetes die:
  • ouder zijn dan 40 jaar of
  • al meer dan 10 jaar diabetes hebben of
  • vastgestelde nefropathie hebben of
  • andere risicofactoren voor CVD hebben
    
    
• start behandeling voor volwassenen met type 1 diabetes met atorvastatine 20 mg

Primaire preventie voor mensen met type 2 diabetes

• bied atorvastatine 20 mg aan voor de primaire preventie van CVD aan mensen met type 2 diabetes die een risico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD op 10 jaar.
• schat het risiconiveau in met behulp van het QRISK2-beoordelingsinstrument.

Lipidemodificatietherapie voor de primaire en secundaire preventie van CVD

• neem vóór aanvang van een lipidemodificatietherapie voor de primaire preventie van CVD ten minste 1 lipidenmonster om een volledig lipidenprofiel te meten
  • moet meting van totaal cholesterol, hoge dichtheid lipoproteïne (HDL) cholesterol, niet-HDL cholesterol en triglyceride concentraties omvatten (nuchter monster is niet nodig)
• atorvastatine 20 mg moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVD aan mensen die een 10-jaarsrisico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD. Schat het risiconiveau met behulp van het QRISK2-beoordelingsinstrument.
• als een persoon CVD heeft, start dan statinebehandeling bij mensen met CVD met atorvastatine 80 mg Een lagere dosis atorvastatine als een van de volgende situaties van toepassing is:
  • mogelijke interacties tussen geneesmiddelen
  • hoog risico op bijwerkingen
  • voorkeur van de patiënt

Beoogd cholesterolgehalte

• Meet het totale cholesterol, HDL-cholesterol en niet-HDL-cholesterol bij alle mensen die zijn gestart met een behandeling met statines met hoge intensiteit na 3 maanden behandeling en streef naar een verlaging van meer dan 40% van het niet-HDL-cholesterol. Als een verlaging van meer dan 40% niet-HDL-cholesterol niet wordt bereikt:
  • therapietrouw en timing van de dosis bespreken
  • de naleving van dieet- en leefstijlmaatregelen optimaliseren
  • overweeg verhoging van de dosis indien gestart is met minder dan atorvastatine 80 mg en de persoon wordt geacht een hoger risico te lopen vanwege comorbiditeiten, risicoscore of op basis van klinisch oordeel.

Opmerkingen:

• er zijn proefgegevens waaruit blijkt dat het gebruik van een statine cardiovasculaire voorvallen of overlijden niet voorkomt bij patiënten met diabetes type 2 die hemodialyse ondergaan (2)
• **Een niet nuchtere TG-spiegel van > 2 mmol/l is niet diagnostisch als kenmerk van het metabool syndroom. Een niet nuchtere TG-spiegel van > 2mmol/l moet in plaats daarvan worden gevraagd om een nuchtere TG-spiegel (3)
• de groepen diabetespatiënten die worden aanbevolen voor statinebehandeling zijn gebaseerd op bewijs van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zoals CARDS en HPS (hierbij waren diabetespatiënten van 40 jaar of ouder betrokken), evenals concensusverklaringen (5)
• de NICE-richtlijnen met betrekking tot de behandeling van lipiden bij diabetespatiënten zijn gekoppeld aan

Referentie:

1. NICE (juli 2014). Lipidemodificatie: cardiovasculaire risicobeoordeling en de modificatie van bloedlipiden voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten
2. Wanner C et al. Atorvastatine bij patiënten met diabetes mellitus type 2 die hemodialyse ondergaan. N Eng J Med 2005;353:238-48.
3. Persoonlijke e-mailcommunicatie. Professor Mike Kirby 13/2/06.