Pancreascarcinoom

Alvleesklierkanker, een ziekte die op latere leeftijd ontstaat, is de op twee na meest voorkomende vorm van kanker in het maagdarmkanaal en de op zes na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker.

Alvleesklierkanker is de vijfde meest voorkomende doodsoorzaak door kanker in het Verenigd Koninkrijk, met een jaarlijkse incidentie van bijna 9.600 (1)

• gemiddeld sterven er 23 mensen per dag aan deze ziekte
• Het Verenigd Koninkrijk heeft een van de slechtste overlevingspercentages in Europa, met een gemiddelde levensverwachting bij diagnose van slechts 4 tot 6 maanden en een relatieve overleving tot 1 jaar van ongeveer 20%.
• slechts 3% van de mensen overleeft 5 jaar of langer. Dit cijfer is in meer dan 40 jaar niet veel verbeterd en het is nog niet duidelijk hoe de recentere trend van meer chirurgie en adjuvante chemotherapie de overleving zal beïnvloeden.

Risicofactoren voor het ontstaan van alvleesklierkanker (2)

• Aanpasbare risicofactoren voor het ontstaan van alvleesklierkanker zijn onder andere:
  • roken van sigaretten
    • ∼1,7-voudig verhoogd risico in vergelijking met nooit rokers
  • verhoogde BMI
    • ∼1,6-voudig verhoogd risico bij personen met obesitas vergeleken met personen met een normaal gewicht
  • diabetes mellitus
    • nieuw ontstane diabetes
      • <0,3-0,8% van de patiënten met beginnende diabetes ontwikkelt pancreas ductaal adenocarcinoom binnen 3 jaar na diagnose van diabetes
    • langdurige diabetes
      • 1,5-2-voudig verhoogd risico op alvleesklierkanker voor personen met diabetes die langer dan 3 jaar bestaan
  • chronische pancreatitis
    • twee- tot drievoudig verhoogd risico bij personen met langdurige chronische pancreatitis
  • alcoholgebruik
    • 1,6-voudig verhoogd risico bij personen die meer dan 6 drankjes per dag gebruiken in vergelijking met personen die meer dan 1 drankje per dag gebruiken
• onder de niet-wijzigbare risicofactoren zijn:
  • leeftijd
    • alvleesklierkanker is een ziekte waarbij het risico toeneemt met de leeftijd en zelden voorkomt vóór de leeftijd van 40 jaar
  • geslacht
    • de incidentie van alvleesklierkanker is meestal hoger bij mannen dan bij vrouwen, vooral bij mensen jonger dan 75 jaar
  • familiegeschiedenis
    • twee keer verhoogd risico bij personen met één familielid met alvleesklierkanker in vergelijking met de algemene bevolking; zeven keer verhoogd risico bij personen met meerdere familieleden met alvleesklierkanker in vergelijking met de algemene bevolking
  • erfelijke pancreatitis
  • genetische mutaties in bijvoorbeeld BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM, CDKN2A (p16), mismatchherstelgenen (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2), STK11, PRSS1, SPINK1 en CFTR.

Vanwege de late diagnose komt slechts ongeveer 8% van de mensen met alvleesklierkanker in aanmerking voor een potentieel curatieve operatie.

• Mensen hebben echter tot 30% kans om 5 jaar te overleven als hun tumor operatief kan worden verwijderd en ze adjuvante chemotherapie krijgen.
  
  
• de symptomen van alvleesklierkanker zijn aspecifiek

Uit een onderzoek bleek dat 40% van de mensen bij wie in Engeland alvleesklierkanker was vastgesteld hun huisarts 3 of meer keren hadden bezocht voordat de diagnose werd gesteld.

• vijftig procent van de mensen wordt met spoed gediagnosticeerd op de SEH

70% van de tumoren ontstaat in de kop van de alvleesklier in verhouding tot de hoeveelheid weefsel in verschillende delen van de alvleesklier.

De progressie is verraderlijk. Er is al vroeg sprake van regionale lymfeklierbetrokkenheid en uitzaaiing naar de lever. De tumor kan uitzaaien naar botten en longen.

Minder vaak voorkomende endocriene tumoren van de alvleesklier zoals glucagonomen en insulinomen kunnen voorkomen.

Alvleesklierkankerpatiënten met een bekend stadium worden het vaakst gediagnosticeerd in stadium IV (68-69%). Meer patiënten met een bekend stadium worden gediagnosticeerd in een laat stadium (79% wordt gediagnosticeerd in stadium III of IV), dan in een vroeg stadium (21% wordt gediagnosticeerd in stadium I of II (3)

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. NICE. Alvleesklierkanker bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG85. Gepubliceerd in februari 2018
2. Klein AP. Pancreaskanker epidemiologie: begrip van de rol van leefstijl en erfelijke risicofactoren. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Jul;18(7):493-502.
3. Cancer Research UK, statistieken over alvleesklierkanker