Chemopreventie indien geen persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker

Chemopreventie voor vrouwen zonder persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker

• moet worden besproken in een gespecialiseerde genetische kliniek
  • zorgverleners in een gespecialiseerde genetische kliniek moeten de absolute risico's en voordelen van alle opties voor chemopreventie bespreken en schriftelijke informatie geven aan vrouwen met een hoog of matig risico op borstkanker
  • de bespreking en informatie moeten ook betrekking hebben op de bijwerkingen van geneesmiddelen, de mate van risicovermindering en de risico's en voordelen van alternatieve benaderingen, zoals risicoverminderende chirurgie en surveillance
    
    
• aanbevelingen over chemopreventie voor vrouwen met een hoog risico op borstkanker
  
  
  • tamoxifen moet gedurende 5 jaar worden aangeboden aan premenopauzale vrouwen met een hoog risico op borstkanker, tenzij ze in het verleden een trombo-embolische aandoening of endometriumkanker hebben gehad of een verhoogd risico daarop lopen.
    
    
  • anastrozol moet gedurende 5 jaar worden aangeboden aan postmenopauzale vrouwen met een hoog risico op borstkanker, tenzij ze ernstige osteoporose hebben.
    
    
  • aan postmenopauzale vrouwen met een hoog risico op borstkanker die ernstige osteoporose hebben of die geen anastrozol willen innemen:
    • tamoxifen gedurende 5 jaar aanbieden als ze geen voorgeschiedenis of verhoogd risico op trombo-embolische aandoeningen of endometriumkanker hebben, of
    • overweeg raloxifeen gedurende 5 jaar voor vrouwen met een baarmoeder als zij geen voorgeschiedenis of verhoogd risico op trombo-embolische aandoeningen hebben en geen tamoxifen willen innemen.
      
      
  • bied geen chemopreventie aan vrouwen die een hoog risico op borstkanker hadden maar een bilaterale risicoverminderende mastectomie hebben ondergaan
    
    
• aanbevelingen over chemopreventie voor vrouwen met een matig risico op borstkanker (1)
  
  
  • tamoxifen moet gedurende 5 jaar worden overwogen voor premenopauzale vrouwen met een matig risico op borstkanker, tenzij ze een voorgeschiedenis hebben of een verhoogd risico lopen op trombo-embolische aandoeningen of endometriumkanker.
    
    
  • anastrozol moet gedurende 5 jaar worden overwogen voor postmenopauzale vrouwen met een matig risico op borstkanker, tenzij zij ernstige osteoporose hebben.
    
    
  • voor postmenopauzale vrouwen met een matig risico op borstkanker die ernstige osteoporose hebben of die geen anastrozol willen innemen:
    
    
    • tamoxifen gedurende 5 jaar overwegen als ze geen voorgeschiedenis of verhoogd risico op trombo-embolische aandoeningen of endometriumkanker hebben, of
      
      
    • overweeg raloxifeen gedurende 5 jaar voor vrouwen met een baarmoeder als zij geen voorgeschiedenis of verhoogd risico op trombo-embolische aandoeningen hebben en geen tamoxifen wensen te nemen.
      
      
• ga niet verder met chemopreventie na 5 jaar bij vrouwen zonder persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker
  
  
• informeer vrouwen dat ze ten minste moeten stoppen met tamoxifen
  • 2 maanden voordat ze zwanger proberen te worden
  • 6 weken voor een electieve operatie

Risicocategorie borstkanker

*Deze groep omvat bekende BRCA1, BRCA2 en TP53 mutaties en zeldzame aandoeningen met een verhoogd risico op borstkanker zoals het Peutz-Jegher syndroom (STK11), Cowden (PTEN) en familiaire diffuse maagkanker (E-Cadherine).

Opmerkingen:

• ten tijde van publicatie (juni 2013) had tamoxifen geen Britse handelsvergunning voor deze indicatie. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de General Medical Council's Good practice in prescribing and managing medicines and devices voor meer informatie.
• Ten tijde van publicatie (juni 2013) had raloxifeen geen handelsvergunning in het Verenigd Koninkrijk voor deze indicatie. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de General Medical Council's Good practice in prescribing and managing medicines and devices voor meer informatie.
• NHS England schat dat ongeveer 3,7% van de vrouwelijke bevolking in Engeland tussen 30-60 jaar in aanmerking komt voor preventieve therapie voor borstkanker. (2)

Referentie:

• NICE (maart 2017). Familiaire borstkanker: classificatie, zorg en management van borstkanker en gerelateerde risico's bij mensen met een familiegeschiedenis van borstkanker.
• NHS. Pathway Transformation Fund 2020/21 Richtlijn voor Tamoxifen Rapid Uptake Pathway (geraadpleegd op 29/6/21).