Polymyalgie reuma

Polymyalgia rheumaticum (PMR) is een chronische ontstekingsziekte van onbekende etiologie die gepaard gaat met pijn en stijfheid die 's ochtends het ergst is en vooral de schouders en heupen treft (1,2).

• PMR is de meest voorkomende inflammatoire aandoening van het bewegingsapparaat bij ouderen en is een van de meest voorkomende indicaties voor langdurige behandeling met corticosteroïden in de samenleving (2,3).
• De kenmerken van PMR overlappen met die van arteritis reuzencellen, wat suggereert dat het om verschillende typen van hetzelfde ziekteproces zou kunnen gaan (1).

Hoewel PMR uitsluitend in de huisartsenpraktijk wordt behandeld, is aangetoond dat er een grote praktijkvariatie is en dat vastgestelde diagnostische criteria zelden worden gebruikt (3).

De richtlijnen van de British Society for Rheumatology (BSR) en de British Health Professionals in Rheumatology (BHPR) voor de behandeling van polymyalgia rheumatica (PMR) bevelen aan om bij PMR pas met corticosteroïden te beginnen nadat de onderliggende oorzaak volledig is vastgesteld (4).

Er is een stapsgewijze diagnostische benadering voorgesteld voor de evaluatie van polymyalgia rheumaticaa:

• beoordeling op kerninsluiting
  • bilaterale pijn in schouder en/of bekkengordel
  • ochtendstijfheid die langer dan 45 minuten aanhoudt
  • abrupt begin
  • leeftijd boven 50 jaar
  • duur meer dan 2 weken
  • bewijs van een acute faserespons (verhoogde ESR/CRP)
    
    
• beoordeling van de belangrijkste uitsluitingskenmerken en nabootsende aandoeningen
  • actieve infectie
  • actieve kanker
  • bewijs van actieve arteritis reuzencellen
    • abrupt optredende hoofdpijn (meestal temporaal) en temporale gevoeligheid
    • stoornissen van het gezichtsvermogen, inclusief diplopie
    • claudicatio van kaak of tong, enz.
  • andere inflammatoire aandoeningen
  • niet-ontsteking
  • endocrien
  • door geneesmiddelen veroorzaakt, bijv. statines
    
    
• beoordeling van de respons op een gestandaardiseerde dosis van 15 mg prednisolon
  • een door de patiënt gerapporteerde globale verbetering van 70% binnen een week na aanvang van de steroïden is consistent met PMR, met normalisatie van ontstekingsmarkers binnen 4 weken.
  • een mindere respons zou moeten wijzen op een alternatieve aandoening
    
    
• bevestiging van diagnose bij vroege follow-up
  • tijdens de follow-up (4-6 weken) moet PMR worden bevestigd (en moet men waakzaam zijn voor nabootsende aandoeningen).

In een review wordt opgemerkt dat glucocorticoïden van 12,5-25 mg prednison per dag effectief zijn in het induceren van remissie bij de meeste mensen, maar dat bij het afbouwen terugval optreedt bij 40-60% van de patiënten en dat bijwerkingen vaak voorkomen (5).

Referentie;

• (1) Kermani TA, Warrington KJ.Polymyalgia rheumatica. Lancet. 2013;381(9860):63-72.
• (2) Mackie SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica. BMJ. 2013;347:f6937.
• (3) Helliwell T, Hider SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica: diagnose, voorschrijven en monitoring in de huisartsenpraktijk. Br J Gen Pract. 2013;63(610):e361-6.
• (4) Dasgupta B et al. BSR en BHPR richtlijnen voor de behandeling van polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):186-90.
• (5) Espigol-Frigole G et al. Polymyalgia rheumatica Lancet (10 oktober 2023).