Medisch

Antihistaminica:

• orale antihistaminica zijn effectieve eerstelijns geneesmiddelen die oogsymptomen, neusirritatie, rhinorroe en niezen verlichten, maar hebben een beperkt effect op neusverstopping (1)
  • bij voorkeur niet-sederende middelen (tweede generatie) zoals loratadine en cetirizine; terfenadine en astemizol zijn in verband gebracht met mogelijk fatale hartritmestoornissen
  • er is weinig bewijs om te bevestigen of antihistaminica van de derde generatie (bijv. desloratadine of levocetirizine) in de praktijk enig voordeel bieden ten opzichte van antihistaminica van de tweede generatie. Ze moeten worden gereserveerd voor patiënten die andere therapieën niet verdragen of er niet op hebben gereageerd.
• nasale antihistaminica werken sneller dan orale middelen. Ze verminderen neussymptomen (jeuk en niezen) maar niet de verstopping van de neus (bijv. azelastine).
• Bij ernstige jeuk of irritatie van de ogen kunnen antihistamine oogdruppels op recept of vrij verkrijgbaar helpen de symptomen te verlichten. Er zijn ook oogdruppels verkrijgbaar met andere farmacologische middelen, waaronder NSAID's en mestcelstabilisatoren (2).

Corticosteroïden:

• systemische steroïden (oraal of geïnjecteerd) - gebruikt bij patiënten met ernstige symptomen die andere geneesmiddelen niet verdragen of er geen baat bij hebben. Moeten 's ochtends in één dosis worden ingenomen om bijniersuppressie te voorkomen.
• Behandelingsmethoden zijn onder andere:
  • intramusculaire depotcorticosteroïden (equivalent van 100 mg prednison)
  • orale corticosteroïden (korte kuur)
  • in ernstige gevallen van hooikoorts kunnen systemische steroïden worden gebruikt in de vorm van een kuur met orale steroïden in lage doses, bijvoorbeeld prednisolon tot 20 mg per dag gedurende maximaal 5 dagen. Totdat er duidelijk bewijs is van de voordelen ten opzichte van andere behandelingen voor allergische rhinitis, waaronder orale prednisolon, is het gebruik van depotinjecties met triamcinolon niet langer aanvaardbaar (3).
• Nasale corticosteroïden - gebruikt als eerstelijnstherapie bij matige tot ernstige allergische rinitis. Doeltreffender in het verlichten van neussymptomen (verstopping en niezen) dan orale antihistaminica zoals betamethason, fluticason (4)

Inhalatiecorticosteroïden en COVID-19:

• intranasale corticosteroïden kunnen worden voortgezet bij allergische rinitis.
• stoppen met intranasale corticosteroïden wordt niet geadviseerd. Onderdrukking van het immuunsysteem is niet bewezen, en meer niezen na het stoppen betekent meer verspreiding van SARS-CoV-2 virusdeeltjes (5)

Combinatie van antihistamine en corticosteroïden:

• een recente studie heeft vastgesteld dat een combinatie van intranasale corticosteroïden en orale antihistaminica een grotere werkzaamheid heeft dan orale antihistaminica alleen (6)

Leukotrieenreceptorantagonisten:

• montelukast is effectief bij de behandeling van de algemene symptomen van allergische rhinitis
• Het gecombineerde gebruik van montelukast en een oraal antihistaminicum is beter dan montelukast of een oraal antihistaminicum alleen.
• over het algemeen gebruikt als aanvulling op antihistaminica, een nasaal steroïd of beide (7)

Mestcelstabilisatoren:

• intranasaal natriumcromoglycaat effectief bij gebruik vlak voor blootstelling aan een allergeen of gestart 1-2 weken voor het pollenseizoen (8)
• intraoculair natriumcromoglycaat-gebruikt als profylaxemedicatie in situaties waarin oogsymptomen aanhouden

Anticholinerge middelen:

• intranasaal ipratropium-gebruikt bij waterige rhinorroe (4). Intranasale decongestiva (kortdurend) kunnen worden gebruikt om "congestie te verlichten" en penetratie van intranasale corticosteroïden mogelijk te maken.

Allergeenimmunotherapie:

• toenemende hoeveelheden allergenen worden subcutaan toegediend aan een allergisch persoon om de allergische reactie na blootstelling aan dat specifieke allergeen te minimaliseren (9)
• van allergeenimmunotherapie is aangetoond dat het de onderliggende oorzaak van de ziekte verandert, met bewezen voordelen op de lange termijn
• kan ook sublinguaal worden toegediend
• moet worden overwogen bij patiënten:
• met aanhoudende matige tot ernstige symptomen ondanks behandeling
• die systemische corticosteroïden nodig hebben
• die het allergeen niet kunnen vermijden
• met naast elkaar bestaande ziekten zoals sinusitis en astma
• onvoldoende respons op nasale corticosteroïden
• let op: er kunnen matig ernstige tot fatale systemische reacties optreden.

Behandelingsopties voor allergische rhinitis
Intermitterende milde symptomen:

• orale antihistaminica (intermitterend of regelmatig gebruik)-gebruikt als eerstelijnsbehandeling
• intranasale antihistaminica - snel begin van actie

Matige tot ernstige symptomen

• orale of intranasale antihistaminica (intermitterend of regelmatig gebruik)
• intranasale corticosteroïden - verlichten neusverstopping
• intranasale decongestiva - kortdurend gebruik

Aanhoudende matige tot ernstige symptomen

• intranasale corticosteroïden - middel van eerste keuze
• Intranasale decongestiva: kortdurend gebruik
• als de symptomen aanhouden, de dosis corticosteroïden verhogen of overschakelen op een ander middel
• antihistamine - bij jeuk en niezen
• intranasale ipratropium-als het belangrijkste symptoom waterige rhinorroe is
• korte orale steroïdenkuur als de symptomen niet onder controle zijn

Opmerkingen:

• neusverstopping wordt verlicht met topische antihistaminica (bijv. azelastine) of topische nasale steroïden (bijv. beclometason, budesonide of fluticason). Fluticasonpropionaat is even effectief als beclometason en hoeft slechts eenmaal per dag te worden gebruikt.
• In het algemeen kunnen oculaire symptomen onder controle worden gehouden met orale antihistaminica. Natriumcromoglycaat oogdruppels kunnen echter een nuttig hulpmiddel zijn bij allergische conjunctivitis.
• Andere geneesmiddelen die soms nuttig kunnen zijn, zijn onder andere
  • antibiotica voor infectieuze rhinitis
  • zoutoplossing voor droogheid of korstvorming, veroorzaakt door de ziekte of de behandeling ervan

acupunctuur:

• complicaties van langdurig gebruik van intranasale corticosteroïden zijn onder meer neusdroogheid en epistaxis. Daarom willen sommige patiënten misschien niet-farmacologische interventies toepassen. Als er een gekwalificeerde acupunctuurbeoefenaar beschikbaar is, is dit een optie om te overwegen voor deze patiënten
• acupunctuur kan het immuunsysteem moduleren en is voorgesteld als een nuttige behandeling voor patiënten met allergische rhinitis. De resultaten van klinische studies tonen aan dat acupunctuur vergelijkbare effecten heeft als medische behandeling bij patiënten met matige tot ernstige allergische rinitis, en het is veilig zonder ernstige bijwerkingen (10)

Probiotica: een opkomende behandeling voor allergische rinitis:

• Het gebruik van probiotica is een nieuwe behandelingsbenadering die wordt bestudeerd en toegepast op een aantal immuungemedieerde en allergische ziekten.
• probiotica kunnen de symptomen en levenskwaliteit van patiënten met allergische rinitis helpen verbeteren. Talrijke studies hebben een significante klinische verbetering ten opzichte van placebo aangetoond. Hoewel de ideale stammen en doses nog steeds worden geëvalueerd, zijn probiotica veelbelovend als nieuwe behandelingsoptie voor allergische rhinitis (11)

Referenties:

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Antihistaminica voor de behandeling van allergische rhinitis vanuit het oogpunt van niet-edatieve eigenschappen. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Behandeling van de oculaire component van allergische rhinoconjunctivitis en verwante oogaandoeningen. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Benefits and harm of systemic steroids for short- and long-term use in rhinitis and rhinosinusitis: an EAACI position paper. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Samenvattingen van klinische kennis, veilige praktische klinische antwoorden. Allergische rhinitis.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Intranasale corticosteroïden bij allergische rinitis in COVID-19 geïnfecteerde patiënten: Een ARIA-EAACI-verklaring. Allergy 2020;75(10):2440-2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Gelijktijdige corticosteroïde neusspray plus antihistaminicum (oraal of lokale spray) voor de symptomatische behandeling van allergische rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(11):3477-3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM, et al. Werkzaamheid van montelukast bij de behandeling van allergische rhinitis: een systematische review en meta-analyse. Drugs 2020;80(17):1831-1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (bekeken op 05 december 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (bekeken op 05 december 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L, et al. Acupunctuur voor de behandeling van allergische rhinitis: een systematisch reviewprotocol. Medicine (Baltimore) 2018;97(51):e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Een systematische review en meta-analyse van probiotica voor de behandeling van allergische rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5(6):524-532.