Medisch

Antihistaminica:

• orale antihistaminica zijn effectieve eerstelijnsgeneesmiddelen die oogsymptomen, neusirritatie, loopneus en niezen verlichten, maar een beperkt effect hebben op neusverstopping (1)
  • bij voorkeur niet-sederende middelen (van de tweede generatie) zoals loratadine en cetirizine; terfenadine en astemizol zijn in verband gebracht met mogelijk fatale hartritmestoornissen
  • er is weinig bewijs om te bevestigen of antihistaminica van de derde generatie (bijv. desloratadine of levocetirizine) in de praktijk enig voordeel bieden ten opzichte van antihistaminica van de tweede generatie. Ze moeten worden voorbehouden aan patiënten die andere behandelingen niet verdragen of daar niet op hebben gereageerd
• nasale antihistaminica werken sneller dan orale middelen. Ze verminderen neusklachten (jeuk en niezen), maar niet de verstopte neus (bijv. azelastine).
• Bij ernstige jeuk of irritatie van de ogen kunnen vrij verkrijgbare of op recept verkrijgbare antihistamine-oogdruppels de symptomen helpen verlichten. Er zijn ook oogdruppels beschikbaar die tot andere farmacologische klassen behoren, waaronder NSAID’s en mestcelstabilisatoren (2)

Corticosteroïden:

• systemische steroïden (oraal of via injectie) – worden gebruikt bij patiënten met ernstige symptomen die andere medicijnen niet verdragen of er geen baat bij hebben. Moeten ’s ochtends in een enkele dosis worden ingenomen om onderdrukking van de bijnieren te voorkomen.
• Behandelingsmethoden zijn onder meer:
  • intramusculaire depotcorticosteroïden (equivalent aan 100 mg prednison)
  • orale corticosteroïden (korte kuur)
  • in ernstige gevallen van hooikoorts kunnen systemische steroïden, in de vorm van een kuur met een lage dosis orale steroïden, worden gebruikt, bijvoorbeeld prednisolon tot 20 mg per dag gedurende maximaal 5 dagen. Zolang er geen duidelijk bewijs is van de voordelen ten opzichte van andere behandelingen voor allergische rhinitis, waaronder oraal prednisolon, is het gebruik van depotinjecties met triamcinolon niet langer aanvaardbaar (3)
• Neuscorticosteroïden — worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling bij matige tot ernstige allergische rhinitis. Ze zijn effectiever bij het verlichten van neusklachten (verstopping en niezen) dan orale antihistaminica, bijvoorbeeld betamethason en fluticason (4)

Inhalatiecorticosteroïden en COVID-19:

• bij allergische rhinitis kan het gebruik van intranasale corticosteroïden worden voortgezet
• het staken van intranasale corticosteroïden wordt afgeraden. Onderdrukking van het immuunsysteem is niet aangetoond, en meer niezen na het staken betekent een grotere verspreiding van SARS-CoV-2-virusdeeltjes (5)

Combinatie van antihistaminica en corticosteroïden:

• uit een recent onderzoek is gebleken dat een combinatie van intranasale corticosteroïden en orale antihistaminica effectiever is dan orale antihistaminica alleen (6)

Leukotrieenreceptorantagonisten:

• montelukast is effectief bij de behandeling van de algemene symptomen van allergische rhinitis
• het gecombineerde gebruik van montelukast en een oraal antihistaminicum is superieur aan het gebruik van alleen montelukast of alleen een oraal antihistaminicum
• wordt over het algemeen gebruikt als aanvulling op antihistaminica, een neussteroïde of beide (7)

Mestcelstabilisatoren:

• intranasaal natriumcromoglycaat — effectief wanneer het vlak voor blootstelling aan een allergeen wordt gebruikt of 1–2 weken voor het pollenseizoen wordt gestart (8)
• intraoculair natriumcromoglycaat — wordt gebruikt als profylactisch medicijn in situaties waarin oogsymptomen aanhouden

Anticholinergica:

• intranasaal ipratropium — wordt gebruikt bij waterige rhinorroe (4). Intranasale decongestiva (voor korte termijn) kunnen worden gebruikt om “verstopping te verlichten” en de opname van intranasale corticosteroïden mogelijk te maken

Allergene immunotherapie:

• er worden toenemende hoeveelheden allergenen subcutaan toegediend aan een allergische persoon om de allergische reactie na blootstelling aan dat specifieke allergeen te minimaliseren (9)
• van allergeenimmunotherapie is aangetoond dat deze de onderliggende oorzaak van de ziekte beïnvloedt, met bewezen voordelen op de lange termijn
• kan ook sublinguaal worden toegediend
• moet worden overwogen bij patiënten:
• die ondanks behandeling aanhoudende matige tot ernstige symptomen vertonen
• die systemische corticosteroïden nodig hebben
• die het allergeen niet kunnen vermijden
• met bijkomende aandoeningen zoals sinusitis en astma
• onvoldoende respons op nasale corticosteroïden
• let op: er kunnen matig ernstige tot fatale systemische reacties optreden

Behandelingsopties voor allergische rhinitis
Intermitterende milde symptomen:

• orale antihistaminica (af en toe of regelmatig gebruik) — worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling
• intranasale antihistaminica — snelle werking

Intermitterende matige tot ernstige symptomen

• orale of intranasale antihistaminica (af en toe of regelmatig gebruik)
• intranasale corticosteroïden — verlichten neusverstopping
• intranasale decongestiva — worden gedurende een korte periode gebruikt

Aanhoudende matige tot ernstige symptomen

• intranasale corticosteroïden — middel van eerste keuze
• Intranasale decongestiva — worden kortdurend gebruikt
• als de symptomen aanhouden, de dosis corticosteroïden verhogen of overschakelen op een ander middel
• antihistaminicum — bij jeuk en niezen
• intranasaal ipratropium — als het belangrijkste symptoom waterige neusafscheiding is
• korte kuur met orale steroïden als de symptomen niet onder controle zijn

Opmerkingen:

• neusverstopping wordt verlicht met lokale antihistaminica (bijv. azelastine) of lokale neussteroïden (bijv. beclomethason, budesonide of fluticason). Fluticasonpropionaat is even effectief als beclomethason en hoeft slechts eenmaal per dag te worden toegediend
• Over het algemeen kunnen oogsymptomen onder controle worden gehouden met orale antihistaminica. Oogdruppels met natriumcromoglycaat kunnen echter een nuttige aanvulling zijn bij allergische conjunctivitis
• Andere geneesmiddelen die in sommige gevallen nuttig kunnen zijn, zijn onder meer:
  • antibiotica voor infectieuze rhinitis
  • spoeling met zoutoplossing bij droogheid of korstvorming, hetzij als gevolg van de aandoening, hetzij door de behandeling

Acupunctuur:

• Complicaties van langdurig gebruik van intranasale corticosteroïden zijn onder meer neusdroogheid en neusbloedingen. Om deze reden kunnen bepaalde patiënten de voorkeur geven aan niet-farmacologische behandelingen. Indien er een gekwalificeerde acupuncturist beschikbaar is, is dit een optie die voor deze patiënten overwogen kan worden
• Acupunctuur kan het immuunsysteem beïnvloeden en wordt voorgesteld als een nuttige behandeling voor patiënten met allergische rhinitis. De resultaten van klinische studies wijzen erop dat acupunctuur vergelijkbare effecten heeft als medische behandeling bij patiënten met matige tot ernstige allergische rhinitis, en dat het veilig is zonder ernstige bijwerkingen (10)

Probiotica: een opkomende behandeling voor allergische rhinitis:

• het gebruik van probiotica is een nieuwe behandelingsaanpak die momenteel wordt onderzocht en toegepast bij een aantal immuungemedieerde en allergische aandoeningen
• probiotica kunnen helpen de symptomen en de kwaliteit van leven van patiënten met allergische rhinitis te verbeteren. Talrijke studies hebben een significante klinische verbetering ten opzichte van placebo aangetoond. Hoewel de ideale stammen en doseringen nog worden geëvalueerd, lijken probiotica veelbelovend als nieuwe behandelingsoptie voor allergische rhinitis (11)

Referenties:

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Antihistaminica voor de behandeling van allergische rhinitis vanuit het oogpunt van niet-sedatieve eigenschappen. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Behandeling van de oculaire component van allergische rhinoconjunctivitis en gerelateerde oogaandoeningen. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Voordelen en nadelen van systemische steroïden bij kort- en langdurig gebruik bij rhinitis en rhinosinusitis: een standpuntnota van de EAACI. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Samenvattingen van klinische kennis, veilige praktische klinische antwoorden. Allergische rhinitis.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Intranasale corticosteroïden bij allergische rhinitis bij met COVID-19 geïnfecteerde patiënten: een verklaring van ARIA-EAACI. Allergy 2020;75(10):2440–2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Gelijktijdig gebruik van corticosteroïdenneusspray en antihistaminica (oraal of lokale spray) voor de symptomatische behandeling van allergische rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(11):3477–3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM, et al. Werkzaamheid van montelukast bij de behandeling van allergische rhinitis: een systematische review en meta-analyse. Drugs 2020;80(17):1831–1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (geraadpleegd op 5 december 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (geraadpleegd op 5 december 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L, et al. Acupunctuur voor de behandeling van allergische rhinitis: een protocol voor een systematische review. Medicine (Baltimore) 2018;97(51):e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Een systematische review en meta-analyse van probiotica voor de behandeling van allergische rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5(6):524–532.